胃癌根治術(shù)的安全性取決于患者個(gè)體狀況、腫瘤分期及手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)。該手術(shù)通過(guò)切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)實(shí)現(xiàn)治療目的，圍手術(shù)期死亡率約為1%-3%，主要并發(fā)癥發(fā)生率在10%-20%之間。
1、術(shù)前評(píng)估：需完善胃鏡、CT等檢查明確腫瘤范圍，評(píng)估心肺功能。合并高血壓、糖尿病者需控制達(dá)標(biāo)，貧血患者需糾正血紅蛋白至80g/L以上。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、術(shù)中操作：標(biāo)準(zhǔn)D2淋巴結(jié)清掃能提高生存率，需保護(hù)胰腺、脾臟等重要器官。腹腔鏡手術(shù)出血量少于開(kāi)腹手術(shù)，但要求術(shù)者具備50例以上操作經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中冰凍病理可確保切緣陰性。
3、術(shù)后管理：需監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀，警惕吻合口瘺。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選短肽型制劑，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始床上活動(dòng)。疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，避免阿片類藥物過(guò)量。
4、并發(fā)癥防治：吻合口瘺需禁食并留置引流管，十二指腸殘端瘺需手術(shù)修補(bǔ)。傾倒綜合征患者需少量多餐，餐后平臥30分鐘。深靜脈血栓預(yù)防需使用低分子肝素聯(lián)合氣壓治療。
5、長(zhǎng)期隨訪：術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及CT，5年內(nèi)生存率Ⅰ期可達(dá)90%。需補(bǔ)充維生素B12及鐵劑預(yù)防貧血，每年進(jìn)行胃鏡復(fù)查。心理干預(yù)可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。
術(shù)后飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡至低渣飲食，避免辛辣刺激食物。每日30分鐘步行可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。居家護(hù)理需關(guān)注體重變化及切口愈合情況，出現(xiàn)嘔血、黑便需立即就診。定期復(fù)查血常規(guī)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行膳食咨詢調(diào)整蛋白質(zhì)攝入比例。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于術(shù)后康復(fù)，戒煙戒酒可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
