非均勻性脂肪肝確實較為少見，通常由局部脂肪沉積不均、特殊病因誘發或影像學誤判等因素引起。主要有局部代謝異常、藥物或毒素影響、合并其他肝臟疾病、先天性代謝缺陷、影像學技術局限性等原因。
1、局部代謝異常
肝臟不同區域的代謝活性存在差異，部分肝小葉可能出現胰島素抵抗增強或脂蛋白合成障礙，導致脂肪選擇性沉積。這種情況常見于長期高脂飲食合并缺乏運動的人群，超聲檢查可見肝右葉更易出現脂肪浸潤。改善需調整飲食結構并增加有氧運動。
2、藥物或毒素影響
部分肝毒性藥物如甲氨蝶呤、糖皮質激素等可能通過干擾局部線粒體功能引發不均勻脂肪變性。長期接觸工業溶劑或酒精也可能導致特定肝區代謝紊亂。臨床表現為肝功能輕度異常伴影像學片狀脂肪沉積，需及時停用可疑物質并監測肝酶變化。
3、合并其他肝臟疾病
當脂肪肝合并肝炎、肝纖維化或膽管病變時，炎癥因子可能造成局部脂肪分布異常。例如慢性丙型肝炎患者常見門靜脈周圍脂肪沉積減少而肝小葉中央區沉積增加。此類情況需同時治療基礎肝病，必要時進行肝活檢明確病理類型。
4、先天性代謝缺陷
極少數遺傳性代謝病如糖原累積癥、Wilson病會導致肝臟特定區域銅或糖原異常沉積，繼發不均勻脂肪變性。這類患者多伴有其他系統癥狀，需通過基因檢測和特殊生化檢查確診，治療需針對原發病進行營養干預和藥物控制。
5、影像學技術局限性
超聲檢查中因聲波穿透深度差異或檢查角度問題，可能將彌漫性脂肪肝誤判為非均勻性。CT檢查中肝臟血管偽影也可能干擾判斷。建議可疑病例采用MRI-PDFF等精準定量技術復查，避免過度診斷。
對于非均勻性脂肪肝患者，日常需嚴格控制飽和脂肪酸和精制糖攝入，優先選擇深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周保持適度有氧運動，避免久坐。合并代謝綜合征者應定期監測血糖血脂，肝功能異常持續存在時需及時就醫排查其他肝病。超聲復查建議間隔不超過6個月，重點觀察脂肪分布變化趨勢。
