梗阻性黃疸可由膽管癌或膽管結(jié)石引起，兩者在病因、癥狀表現(xiàn)及治療方式上存在顯著差異。膽管癌多與慢性炎癥、基因突變等因素相關(guān)，表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、體重下降；膽管結(jié)石常由膽固醇代謝異常或膽道感染導(dǎo)致，典型癥狀為陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱。治療上膽管癌需手術(shù)切除或支架置入，膽管結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石或藥物溶解。
1、病因差異：
膽管癌發(fā)病與原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲感染等慢性刺激有關(guān)，基因突變?nèi)鏚RAS、TP53異常促進(jìn)惡性轉(zhuǎn)化。膽管結(jié)石主要因膽汁成分失衡形成膽固醇或膽色素結(jié)晶，細(xì)菌感染如大腸桿菌可加速結(jié)石增長(zhǎng)。兩者均導(dǎo)致膽管狹窄，但癌性梗阻呈漸進(jìn)性，結(jié)石梗阻多為突發(fā)。
2、癥狀特點(diǎn)：
膽管癌患者黃疸呈無痛性持續(xù)加重，伴隨皮膚瘙癢、陶土樣大便，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。膽管結(jié)石發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，疼痛可放射至右肩背部。結(jié)石性黃疸波動(dòng)性明顯，感染控制后可能自行緩解。
3、影像學(xué)表現(xiàn)：
增強(qiáng)CT中膽管癌顯示膽管壁不規(guī)則增厚伴上游膽管擴(kuò)張，可見肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。膽管結(jié)石在超聲下表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，MRCP能清晰顯示結(jié)石位置及膽樹形態(tài)。動(dòng)態(tài)觀察中癌性狹窄范圍廣泛，結(jié)石梗阻多局限在膽總管下端。
4、治療策略：
膽管癌根治需行胰十二指腸切除術(shù)或肝葉切除，晚期采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療。膽管結(jié)石首選ERCP取石，尿酸結(jié)石可口服熊去氧膽酸溶解。癌性梗阻需金屬支架長(zhǎng)期引流，結(jié)石性梗阻解除后膽管功能多可恢復(fù)。
5、預(yù)后差異：
膽管癌五年生存率不足20%，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯。膽管結(jié)石經(jīng)規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率約15-30%，定期隨訪可預(yù)防并發(fā)癥。癌性梗阻需終身監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，結(jié)石性梗阻解除后肝功能通常恢復(fù)正常。
飲食上建議膽管疾病患者采用低脂高蛋白飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入；適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可促進(jìn)膽汁排泄；日常需觀察糞便顏色變化，膽管癌術(shù)后患者每3個(gè)月復(fù)查腹部CT，結(jié)石患者每年進(jìn)行肝膽超聲篩查。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染持續(xù)加重需立即就醫(yī)。
