重癥胰腺炎是胰腺組織的急性壞死性炎癥，可能由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥、藥物刺激、胰管梗阻等因素引起，需通過禁食胃腸減壓、液體復蘇、抗生素治療、內鏡介入、手術清創等方式干預。
1、膽道疾病：
膽結石或膽總管梗阻導致胰液反流，激活消化酶引發胰腺自消化。患者可能出現劇烈上腹痛伴黃疸，血清淀粉酶顯著升高。治療需解除膽道梗阻，如內鏡下逆行胰膽管造影取石。
2、酒精濫用：
長期酒精攝入刺激胰酶分泌亢進，誘發腺泡細胞損傷。典型表現為飲酒后持續性中上腹痛，可伴隨惡心嘔吐。急性期需絕對戒酒，靜脈營養支持維持代謝平衡。
3、代謝異常：
嚴重高甘油三酯血癥使胰腺微循環障礙，乳糜微粒栓塞血管。常見于未控制的糖尿病患者，腹痛多呈彌漫性。需采用血漿置換快速降脂，限制脂肪攝入每日低于20克。
4、藥物因素：
硫唑嘌呤、利尿劑等藥物直接毒性損傷胰腺細胞。癥狀多在用藥后72小時內出現，需立即停用致病藥物，使用烏司他丁抑制胰酶活性。
5、感染并發癥：
胰腺壞死組織繼發細菌感染，與腸源性病原體移位有關。表現為持續高熱、血象升高，增強CT可見氣泡征。需根據藥敏選擇美羅培南、替加環素等廣譜抗生素。
重癥胰腺炎患者恢復期需循序漸進增加飲食，從低脂流質過渡到低纖維軟食，避免油炸食品和動物內臟。適度進行呼吸訓練和床邊活動，監測血糖與電解質水平。出現持續腹痛、嘔吐或意識改變需立即返院復查CT評估感染灶。
