視神經(jīng)炎主要分為典型視神經(jīng)炎和非典型視神經(jīng)炎兩類。典型視神經(jīng)炎通常與多發(fā)性脫髓鞘疾病相關(guān)，非典型視神經(jīng)炎可能由感染、自身免疫性疾病或其他系統(tǒng)性疾病引起。
1、典型視神經(jīng)炎
典型視神經(jīng)炎多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變有關(guān)，常見于多發(fā)性硬化癥患者。患者可能出現(xiàn)單眼視力急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動疼痛、視野中心暗點(diǎn)等癥狀。診斷需結(jié)合磁共振成像和視覺誘發(fā)電位檢查。治療以糖皮質(zhì)激素沖擊療法為主，可選用甲潑尼龍等藥物，同時需監(jiān)測潛在的多發(fā)性硬化癥進(jìn)展。
2、感染性視神經(jīng)炎
感染性視神經(jīng)炎由病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染引起，如梅毒、萊姆病、結(jié)核等。臨床表現(xiàn)包括視力模糊、色覺異常，可能伴隨發(fā)熱或全身感染癥狀。治療需針對病原體使用抗生素或抗病毒藥物，如青霉素治療梅毒性視神經(jīng)炎，同時需控制全身感染。
3、自身免疫性視神經(jīng)炎
自身免疫性視神經(jīng)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等自身免疫疾病相關(guān)。癥狀進(jìn)展較緩慢，可能伴有其他器官受累表現(xiàn)。診斷需結(jié)合血清學(xué)檢查和全身評估。治療采用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或生物制劑，需同步控制原發(fā)疾病活動。
4、缺血性視神經(jīng)炎
缺血性視神經(jīng)炎因視神經(jīng)供血不足導(dǎo)致，常見于動脈炎或血管危險因素患者。表現(xiàn)為無痛性視力下降，多見于老年人。需通過炎癥指標(biāo)和顳動脈活檢鑒別巨細(xì)胞動脈炎。治療以糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)為主，需嚴(yán)格控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病。
5、中毒代謝性視神經(jīng)炎
中毒代謝性視神經(jīng)炎由維生素B12缺乏、甲醇中毒或藥物毒性引起。表現(xiàn)為雙側(cè)進(jìn)行性視力損害，可能伴周圍神經(jīng)癥狀。治療需糾正病因，如補(bǔ)充維生素B12、戒酒、停用毒性藥物。早期干預(yù)可改善預(yù)后，但部分患者可能遺留永久性視功能損傷。
視神經(jīng)炎患者應(yīng)避免吸煙和過度用眼，保證充足睡眠。飲食需增加深色蔬菜和富含歐米伽3脂肪酸的食物，如菠菜、三文魚等。急性期后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度視覺訓(xùn)練，定期復(fù)查視力和視野。若出現(xiàn)視力再次下降或新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即就診排查疾病進(jìn)展。
