充血性心力衰竭的診斷標準主要包括臨床表現、實驗室檢查、影像學評估和功能分級四個方面。診斷需結合紐約心臟病協(xié)會心功能分級、腦鈉肽檢測、超聲心動圖左室射血分數測定、胸部X線肺淤血表現以及六分鐘步行試驗等綜合判斷。
1、臨床表現
典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。體征可見頸靜脈怒張、肺部濕啰音、下肢凹陷性水腫。部分患者出現食欲減退、腹脹等右心衰竭表現。癥狀嚴重程度與NYHA心功能分級相關，從I級無癥狀到IV級靜息狀態(tài)呼吸困難。
2、實驗室檢查
腦鈉肽及其前體是重要生物標志物，NT-proBNP水平超過年齡匹配臨界值具有診斷意義。血常規(guī)可發(fā)現貧血，肝功能異常提示肝淤血。電解質紊亂常見低鈉血癥，腎功能指標異常反映腎灌注不足。心肌損傷標志物升高需警惕急性失代償。
3、影像學評估
超聲心動圖是核心檢查，左室射血分數低于40%提示收縮功能障礙，E/e'比值增高反映舒張功能異常。胸部X線顯示心影增大、肺靜脈充血、Kerley B線等征象。心臟核磁共振可精確評估心室容積和心肌纖維化程度。
4、功能分級
NYHA分級系統(tǒng)將患者分為I-IV級，六分鐘步行試驗量化運動耐量。心肺運動試驗測定峰值攝氧量，低于14ml/kg/min提示預后不良。動態(tài)心電圖監(jiān)測可發(fā)現無癥狀心律失常，部分患者需植入式心電監(jiān)測。
5、特殊檢查
有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測顯示肺毛細血管楔壓大于15mmHg。心肌活檢適用于疑似心肌炎或浸潤性疾病。基因檢測對家族性心肌病有診斷價值。冠狀動脈造影排除缺血性病因，右心導管檢查明確肺動脈壓力。
確診充血性心力衰竭后應限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1.5-2升。適度有氧運動可改善心肺功能，但需避免過度勞累。監(jiān)測每日體重變化，短期內增加2公斤以上需及時就醫(yī)。規(guī)范使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物，定期復查調整治療方案。接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低感染誘發(fā)風險。
