涎腺結(jié)核主要表現(xiàn)為局部無(wú)痛性腫塊或結(jié)節(jié)，屬于結(jié)核分枝桿菌感染唾液腺的慢性炎癥性疾病。該病臨床特征與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，需結(jié)合病理學(xué)檢查確診。
涎腺結(jié)核的典型癥狀包括單側(cè)腺體緩慢增大的質(zhì)硬腫塊，常見(jiàn)于腮腺約占80%。腫塊初期活動(dòng)度良好，表面皮膚多無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。約30%患者伴隨腺體導(dǎo)管阻塞癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)患側(cè)腺體脹痛，導(dǎo)管口可有稀薄膿性分泌物排出。疾病進(jìn)展期可能出現(xiàn)腫塊與周?chē)M織粘連固定，少數(shù)病例可見(jiàn)皮膚瘺管形成。
該病發(fā)病機(jī)制主要涉及兩種感染途徑：一是經(jīng)導(dǎo)管逆行感染，結(jié)核桿菌通過(guò)口腔沿導(dǎo)管侵入腺體；二是血行播散感染，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶。病理學(xué)特征為典型的結(jié)核性肉芽腫形成，中央可見(jiàn)干酪樣壞死，周?chē)h(huán)繞上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腺體內(nèi)不均勻低密度影，部分伴有鈣化灶。
診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、腺體造影和細(xì)針穿刺活檢。腺體造影可顯示導(dǎo)管系統(tǒng)不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張，呈"臘腸樣"改變；穿刺活檢發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌或結(jié)核特異性DNA序列可確診。需與涎腺腫瘤、慢性化膿性涎腺炎等疾病進(jìn)行鑒別。
治療采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。藥物治療需持續(xù)6-9個(gè)月，合并免疫缺陷患者需延長(zhǎng)療程。對(duì)于已形成膿腫或瘺管的病例，需在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上行病灶清除術(shù)。早期規(guī)范治療預(yù)后良好，延誤診治可能導(dǎo)致腺體功能永久性喪失。
