膽堿能性蕁麻疹可通過病史采集、體格檢查、運動激發(fā)試驗、皮膚點刺試驗、實驗室檢查等方式確診。該病通常由運動、情緒緊張、高溫環(huán)境等誘因?qū)е履憠A能神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒所致。
1、病史采集：詳細(xì)詢問患者皮疹發(fā)作與運動、情緒波動、熱水浴等誘因的關(guān)聯(lián)性，記錄風(fēng)團出現(xiàn)時間、持續(xù)時間及伴隨癥狀如瘙癢、刺痛。典型病史表現(xiàn)為遇熱后2-20分鐘出現(xiàn)直徑1-3mm的紅色小風(fēng)團，周圍有紅暈。
2、體格檢查：在非發(fā)作期皮膚通常無異常，發(fā)作期可見散在或融合的針尖至綠豆大小風(fēng)團，好發(fā)于軀干上部和上肢。需排除其他類型蕁麻疹特征，如人工蕁麻疹的皮膚劃痕征或寒冷性蕁麻疹的冷刺激誘發(fā)表現(xiàn)。
3、運動激發(fā)試驗：讓患者在溫暖環(huán)境中進行原地跑步或爬樓梯等運動，直至核心體溫上升1℃或出現(xiàn)輕度出汗。陽性表現(xiàn)為運動后5-15分鐘出現(xiàn)典型風(fēng)團伴瘙癢，皮損多在30-60分鐘內(nèi)自行消退。該試驗敏感性約70%。
4、皮膚點刺試驗：使用稀釋的乙酰膽堿溶液1：10000進行點刺，陽性反應(yīng)表現(xiàn)為局部出現(xiàn)風(fēng)團和紅斑，與自然發(fā)作皮損相似。需同時設(shè)置生理鹽水陰性對照和組胺陽性對照以提高準(zhǔn)確性。
5、實驗室檢查：血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)，血清IgE水平檢測有助于排除過敏因素。必要時進行甲狀腺功能、自身抗體檢測以鑒別系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)。病理活檢非常規(guī)需要，可見真皮水腫及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
確診后建議避免劇烈運動、高溫沐浴等誘因，穿著透氣棉質(zhì)衣物保持皮膚涼爽。急性發(fā)作時可局部冷敷緩解瘙癢，口服二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定控制癥狀。記錄每日發(fā)作情況與誘因關(guān)聯(lián)性，定期隨訪評估治療效果。
