低眼壓性青光眼是一種眼壓正常但視神經(jīng)仍受損的青光眼類型，可能由視神經(jīng)供血不足、鞏膜篩板結(jié)構(gòu)異常、血管調(diào)節(jié)功能紊亂、自身免疫因素及遺傳易感性等原因引起。
1、視神經(jīng)供血不足：
視神經(jīng)乳頭的微循環(huán)障礙可能導(dǎo)致局部缺血，即使眼壓在正常范圍內(nèi)，視神經(jīng)纖維仍因缺氧而逐漸凋亡。這類患者常伴有偏頭痛或低血壓病史，通過改善微循環(huán)的藥物治療可能延緩病情進(jìn)展。
2、鞏膜篩板異常：
鞏膜篩板結(jié)構(gòu)薄弱會(huì)使視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受性降低。這類患者的篩板膠原纖維排列異常，在正常眼壓下也可能發(fā)生機(jī)械性壓迫，需通過光學(xué)相干斷層掃描OCT評(píng)估篩板形態(tài)。
3、血管調(diào)節(jié)紊亂：
自主神經(jīng)功能失調(diào)可能導(dǎo)致眼血流波動(dòng)過大，表現(xiàn)為夜間血壓驟降或血管痙攣。24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)血流灌注不足時(shí)段，鈣離子通道阻滯劑可能有助于穩(wěn)定血管張力。
4、自身免疫因素：
部分患者血清中檢測(cè)到抗視神經(jīng)抗體，提示免疫系統(tǒng)異常攻擊視神經(jīng)細(xì)胞。這類患者可能合并其他自身免疫疾病，免疫抑制劑治療需在風(fēng)濕科指導(dǎo)下進(jìn)行。
5、遺傳易感性：
OPA1、OPTN等基因突變與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡相關(guān)。有家族史者應(yīng)定期進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)成像，即使眼壓始終低于21mmHg也需密切隨訪。
建議患者保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)改善全身血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭動(dòng)作。飲食可增加富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物保護(hù)微血管，控制咖啡因攝入以防血管痙攣。每3-6個(gè)月需復(fù)查視野和視神經(jīng)纖維層厚度，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性缺損需考慮激光治療或微創(chuàng)青光眼手術(shù)。夜間睡眠時(shí)適當(dāng)墊高床頭有助于維持眼灌注壓，冬季注意手足保暖以避免血管收縮引發(fā)的視神經(jīng)缺血。
