兒童膝蓋疼通常需要檢查生長(zhǎng)痛、運(yùn)動(dòng)損傷、感染性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和骨腫瘤等。主要檢查項(xiàng)目包括體格檢查、血液檢測(cè)、影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)液分析。
1、體格檢查：
醫(yī)生會(huì)觀察膝關(guān)節(jié)是否有紅腫、發(fā)熱或活動(dòng)受限，觸診檢查壓痛點(diǎn)位置。通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)測(cè)試判斷是否存在韌帶損傷或半月板問(wèn)題，步態(tài)分析可發(fā)現(xiàn)骨骼力線異常。生長(zhǎng)痛患兒通常無(wú)陽(yáng)性體征，而關(guān)節(jié)炎患者多伴關(guān)節(jié)腫脹。
2、血液檢測(cè)：
血常規(guī)可鑒別感染性疾病，C反應(yīng)蛋白和血沉升高提示炎癥反應(yīng)。類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)有助于診斷幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尿酸檢測(cè)排除痛風(fēng)。EB病毒抗體等血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病毒感染導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
3、X線檢查：
能顯示骨骼發(fā)育異常、骨折線或骨腫瘤的溶骨性改變。對(duì)于骨骺未閉合的兒童，可發(fā)現(xiàn)骨骺炎或骨軟骨病。但早期關(guān)節(jié)炎和軟組織病變?cè)赬線下顯影有限，需結(jié)合其他檢查。
4、超聲檢查：
高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜增生、積液和周圍軟組織病變。無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)適合兒童重復(fù)檢查，可動(dòng)態(tài)觀察肌腱滑動(dòng)和血流信號(hào)。對(duì)診斷暫時(shí)性滑膜炎、腘窩囊腫具有較高敏感性。
5、MRI檢查：
對(duì)骨髓水腫、早期骨壞死和微小骨折的檢出率最高，能三維評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨損傷程度。增強(qiáng)MRI可鑒別腫瘤性質(zhì)，彌散加權(quán)成像有助于發(fā)現(xiàn)早期感染灶。適用于常規(guī)檢查無(wú)法明確病因的頑固性膝痛。
建議家長(zhǎng)記錄孩子疼痛發(fā)作的時(shí)間規(guī)律和伴隨癥狀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝保護(hù)。每日補(bǔ)充500ml牛奶和適量維生素D促進(jìn)骨骼健康，游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于緩解生長(zhǎng)痛。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周、夜間痛醒或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，需及時(shí)復(fù)查風(fēng)濕免疫指標(biāo)和骨掃描。學(xué)齡期兒童應(yīng)控制書包重量在體重的10%以內(nèi)，避免長(zhǎng)期跪坐姿勢(shì)造成髕骨壓力過(guò)大。
