闌尾炎穿孔是指闌尾因炎癥加重導致管壁破裂，腸內容物漏入腹腔的急癥。闌尾炎穿孔可能由闌尾管腔阻塞、細菌感染、局部血液循環障礙等因素引起，通常表現為突發右下腹劇痛、發熱、腹膜刺激征等癥狀。
1、闌尾管腔阻塞
糞石、淋巴組織增生或異物可能阻塞闌尾管腔，導致腔內壓力升高。管腔阻塞后黏液持續分泌會進一步增加壓力，造成闌尾壁缺血壞死。早期可通過禁食、靜脈補液等保守治療緩解，若出現持續腹痛需考慮手術干預。
2、細菌感染
腸道常見菌群如大腸桿菌、厭氧菌等過度繁殖可能引發闌尾黏膜潰瘍。細菌毒素會破壞闌尾壁防御屏障，加速組織壞死進程。感染初期可使用頭孢曲松鈉、甲硝唑等抗生素控制，但已發生穿孔者需緊急手術。
3、血液循環障礙
闌尾系膜扭轉或血管栓塞會導致局部供血不足。缺血狀態下闌尾壁肌肉層最先壞死，繼而累及全層組織。這種情況進展迅速，確診后應盡快行闌尾切除術，避免膿毒癥等嚴重并發癥。
4、免疫防御減弱
糖尿病、長期使用免疫抑制劑等基礎疾病會降低局部抗感染能力。這類患者闌尾炎癥狀可能不典型，但穿孔風險顯著增高。治療需在控制原發病基礎上聯合外科清創，術后需加強抗感染。
5、解剖結構異常
闌尾過長、位置異常或管腔狹窄等先天因素易造成分泌物滯留。異常解剖結構會延長炎癥病程，增加穿孔概率。此類情況多需手術切除病變闌尾，必要時進行腹腔引流。
闌尾炎穿孔后應嚴格禁食并立即就醫，術后恢復期需逐步過渡飲食，從流質食物開始嘗試。可適量補充優質蛋白如魚肉、蛋清幫助創面修復，避免辛辣刺激食物。日常注意腹部保暖，三個月內避免劇烈運動，定期復查腹部超聲觀察恢復情況。出現發熱、切口滲液等異常需及時返院處理。
