分娩鎮(zhèn)痛通常在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后實(shí)施，具體時(shí)機(jī)需結(jié)合產(chǎn)婦疼痛耐受度、宮頸擴(kuò)張程度及胎兒狀況綜合評(píng)估。國際指南推薦宮口開至3厘米以上時(shí)考慮鎮(zhèn)痛干預(yù)，但個(gè)體化方案可能提前或延后。
1、活躍期啟動(dòng)：當(dāng)宮縮規(guī)律且宮頸擴(kuò)張達(dá)3厘米以上，疼痛評(píng)分≥4分滿分10分時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)評(píng)估實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛的條件。此階段子宮收縮強(qiáng)度增強(qiáng)，鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛同時(shí)不影響產(chǎn)程進(jìn)展。
2、產(chǎn)婦主動(dòng)要求：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦提出明確鎮(zhèn)痛需求后，即使宮口未達(dá)3厘米也可提前干預(yù)。需排除凝血功能障礙、顱內(nèi)高壓等禁忌癥，實(shí)施前需完成胎心監(jiān)護(hù)和靜脈通路建立。
3、特殊產(chǎn)科情況：對(duì)于妊娠期高血壓、雙胎妊娠或疤痕子宮產(chǎn)婦，可能提前在潛伏期實(shí)施鎮(zhèn)痛。這有助于控制血壓波動(dòng)、降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，但需加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)。
4、急癥剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)換：當(dāng)順產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、臍帶脫垂等緊急情況，已實(shí)施的硬膜外鎮(zhèn)痛可快速轉(zhuǎn)為手術(shù)麻醉，避免全麻帶來的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
5、產(chǎn)程停滯干預(yù)：若出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，在排除頭盆不稱后，鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦疲勞。配合縮宮素使用時(shí)，需調(diào)整給藥濃度以維持有效宮縮。
分娩鎮(zhèn)痛期間建議保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，可飲用無渣果汁補(bǔ)充能量。助產(chǎn)士會(huì)指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法配合鎮(zhèn)痛效果，胎兒娩出前1小時(shí)需暫停給藥以便用力。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測(cè)下肢肌力恢復(fù)情況，早期下床活動(dòng)需專人陪護(hù)預(yù)防跌倒。
