減少體內(nèi)脂肪主要通過生活方式干預(yù)和醫(yī)療手段結(jié)合實(shí)現(xiàn)，藥物僅作為輔助手段。臨床常用的減脂藥物主要有奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯復(fù)方制劑、安非他酮-納曲酮復(fù)方制劑、二甲雙胍等。這些藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，針對不同肥胖類型及合并癥選擇。
1、奧利司他：
作為胃腸道脂肪酶抑制劑，奧利司他通過阻斷膳食脂肪吸收發(fā)揮作用。適用于BMI≥28的單純性肥胖患者，常見不良反應(yīng)為脂肪瀉和脂溶性維生素缺乏。需配合低脂飲食，長期使用需監(jiān)測肝功能。
2、利拉魯肽：
GLP-1受體激動劑類降糖藥，通過延緩胃排空和中樞性食欲抑制實(shí)現(xiàn)減重。適用于肥胖合并2型糖尿病患者，需皮下注射。可能引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甲狀腺髓樣癌病史者禁用。
3、芬特明-托吡酯：
該復(fù)方制劑通過中樞食欲抑制和增強(qiáng)飽腹感減重。適用于BMI≥30或≥27伴肥胖相關(guān)疾病者。可能引起口干、便秘、感覺異常，妊娠期及青光眼患者禁用。需逐步調(diào)整劑量以降低不良反應(yīng)。
4、安非他酮-納曲酮：
通過調(diào)節(jié)下丘腦攝食中樞的多巴胺和去甲腎上腺素通路控制食欲。適用于BMI≥30或≥27伴至少一項(xiàng)肥胖并發(fā)癥者。常見副作用包括惡心、頭痛，癲癇病史者禁用。需警惕血壓升高風(fēng)險。
5、二甲雙胍：
胰島素增敏劑通過改善胰島素抵抗間接輔助減重，尤其適用于腹型肥胖的糖尿病前期患者。可能引起胃腸道不適和維生素B12缺乏。腎功能不全患者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝病患者禁用。
減脂藥物使用需建立在高蛋白低碳水化合物飲食、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動及行為矯正基礎(chǔ)上。建議每日攝入25-30克膳食纖維，選擇游泳、騎行等關(guān)節(jié)友好型運(yùn)動，保持7-9小時睡眠。定期監(jiān)測體成分變化，避免過度依賴藥物。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時，需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。出現(xiàn)心悸、持續(xù)性頭痛等不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥。
