腸瘺多數(shù)情況下可以完全治愈，具體取決于瘺口位置、病因及患者整體狀況。治療方法主要有手術(shù)修補(bǔ)、營養(yǎng)支持、感染控制、病因治療和康復(fù)管理。
1、手術(shù)修補(bǔ)：
手術(shù)是治愈腸瘺的主要手段，尤其適用于高流量瘺或復(fù)雜瘺。常見術(shù)式包括瘺管切除術(shù)、腸段切除吻合術(shù)或造口轉(zhuǎn)流術(shù)。對(duì)于單純性小腸瘺，手術(shù)成功率可達(dá)80%以上。術(shù)后需密切監(jiān)測吻合口愈合情況，避免早期進(jìn)食加重腸腔壓力。
2、營養(yǎng)支持：
全腸外營養(yǎng)是腸瘺治療的核心環(huán)節(jié)，可減少腸液分泌并促進(jìn)瘺口自愈。當(dāng)瘺口流量降低后，可逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇短肽型或氨基酸型配方粉減少消化負(fù)擔(dān)。血清白蛋白水平需維持在30g/L以上以支持組織修復(fù)。
3、感染控制：
腹腔膿腫是腸瘺常見并發(fā)癥，需通過超聲引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)處理。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南等廣譜抗生素，療程通常持續(xù)2-4周。定期監(jiān)測降鈣素原水平可評(píng)估感染控制效果。
4、病因治療：
克羅恩病所致腸瘺需長期使用英夫利昔單抗控制炎癥活動(dòng)。外傷或術(shù)后瘺需處理原發(fā)損傷，放射性腸炎瘺則需聯(lián)合高壓氧治療。病因未解除時(shí)瘺管復(fù)發(fā)率可達(dá)40%，需進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療。
5、康復(fù)管理：
愈合期需限制劇烈活動(dòng)避免腹壓增高，使用腹帶提供力學(xué)支持。逐步建立經(jīng)口飲食應(yīng)從低渣流質(zhì)開始，6-8周后過渡至普通飲食。定期復(fù)查腹部CT或瘺管造影，監(jiān)測1年內(nèi)無復(fù)發(fā)可認(rèn)為臨床治愈。
腸瘺患者康復(fù)期需保證每日35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、雞胸肉和乳清蛋白粉。補(bǔ)充鋅元素可加速黏膜修復(fù)，推薦每日攝入15-20mg。避免食用辛辣刺激及高纖維食物減少腸道蠕動(dòng)。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和步行運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免卷腹等增加腹壓的動(dòng)作。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)和炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)排便異?；蚋雇葱杓皶r(shí)就診。
