腦梗塞可能由高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、血液高凝狀態(tài)等原因引起，可通過藥物溶栓、血管介入、抗血小板治療、控制基礎(chǔ)疾病、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1、高血壓：
長期未控制的高血壓會損傷腦血管內(nèi)皮，加速動脈硬化進(jìn)程。血壓波動易導(dǎo)致小動脈玻璃樣變或微血栓形成，是腔隙性腦梗塞的主要誘因。患者需定期監(jiān)測血壓，常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，同時需限制鈉鹽攝入。
2、動脈粥樣硬化：
頸動脈或顱內(nèi)動脈粥樣斑塊脫落是腦栓塞的常見原因。低密度脂蛋白膽固醇沉積引發(fā)血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。這類患者常伴有頭暈、短暫性黑朦等前驅(qū)癥狀。除他汀類藥物調(diào)脂外，需進(jìn)行頸動脈超聲篩查，重度狹窄者可能需頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。
3、心臟病：
房顫患者左心房血栓脫落可引起大面積腦栓塞，約占心源性腦卒中的80%。風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死后的附壁血栓同樣危險。心電圖篩查發(fā)現(xiàn)心律失常者需抗凝治療，新型口服抗凝藥如利伐沙班比傳統(tǒng)華法林出血風(fēng)險更低。
4、糖尿病：
糖代謝異常導(dǎo)致血管基底膜增厚，紅細(xì)胞變形能力下降。長期高血糖狀態(tài)會使腦梗塞風(fēng)險增加2-4倍，且易合并多發(fā)性腔隙灶。除胰島素控制血糖外，需定期檢查糖化血紅蛋白，目標(biāo)值控制在7%以下。
5、血液高凝狀態(tài)：
抗磷脂抗體綜合征、蛋白C缺乏等遺傳性血栓傾向疾病，或惡性腫瘤相關(guān)的獲得性高凝狀態(tài)均可誘發(fā)梗塞。這類患者可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的年輕型腦卒中，需進(jìn)行血栓彈力圖等特殊檢查，長期抗凝需平衡出血風(fēng)險。
腦梗塞預(yù)防需綜合管理：每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物；每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳；吸煙者應(yīng)立即戒煙，飲酒量男性每日不超25克酒精；合并睡眠呼吸暫停綜合征者需佩戴呼吸機；定期進(jìn)行頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等腦血管評估。出現(xiàn)突發(fā)偏癱、言語不清等征兆時需在4.5小時黃金時間窗內(nèi)就醫(yī)。
