耳膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓變化、噪音損傷、醫(yī)源性操作等因素引起，可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
1、外傷因素：
耳膜穿孔常見(jiàn)于機(jī)械性損傷，如掏耳工具使用不當(dāng)、頭部撞擊或耳部受到掌擊。這類穿孔邊緣多呈不規(guī)則狀，可能伴隨短暫耳鳴或少量出血。避免耳道進(jìn)水、禁止用力擤鼻是基礎(chǔ)護(hù)理措施，約80%的外傷性小穿孔可在1-2個(gè)月內(nèi)自愈。
2、感染因素：
中耳炎反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致化膿性穿孔，穿孔多位于鼓膜緊張部，常伴隨耳痛、膿性分泌物和聽(tīng)力下降。可能與肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體感染有關(guān)。治療需聯(lián)合阿莫西林、頭孢克肟等抗生素控制感染，局部使用氧氟沙星滴耳液。
3、氣壓損傷：
潛水、飛行或高壓氧治療時(shí)的快速氣壓變化可造成壓力性穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)耳悶、眩暈。這類穿孔多呈裂隙狀，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)愈合。咀嚼口香糖調(diào)節(jié)耳壓、使用偽麻黃堿減輕咽鼓管水腫有助于恢復(fù)。
4、噪音損傷：
爆炸或持續(xù)高強(qiáng)度噪音可導(dǎo)致振動(dòng)性穿孔，常見(jiàn)于鼓膜后上方，多伴有感音神經(jīng)性聽(tīng)力損傷。需立即遠(yuǎn)離噪音環(huán)境，佩戴降噪耳罩。伴隨耳鳴癥狀時(shí)可使用甲鈷胺、銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)。
5、醫(yī)源性因素：
鼓室置管術(shù)或耳部手術(shù)可能造成器械性穿孔，這類穿孔邊緣整齊且位置明確。較大穿孔需行鼓膜成形術(shù)或脂肪填塞術(shù)，術(shù)后需避免噴嚏、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。
日常需保持耳道干燥，游泳時(shí)使用硅膠耳塞防護(hù)。增加胡蘿卜、深海魚(yú)類等富含維生素A食物促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免辛辣刺激飲食。聽(tīng)力訓(xùn)練可采用低頻聲音刺激，三個(gè)月內(nèi)避免航空旅行或潛水活動(dòng)。持續(xù)性耳鳴、眩暈或聽(tīng)力進(jìn)行性下降需及時(shí)復(fù)查耳內(nèi)鏡。
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