血性羊水可通過胎心監(jiān)護、超聲檢查、抗生素治療、輸血支持、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。血性羊水通常由胎盤早剝、前置血管破裂、子宮破裂、羊膜腔感染、凝血功能障礙等原因引起。
1、胎心監(jiān)護：
持續(xù)監(jiān)測胎兒心率變化是評估宮內(nèi)狀況的首要措施。胎心監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，表現(xiàn)為基線變異減少或晚期減速。出現(xiàn)異常需結(jié)合超聲檢查判斷胎盤功能，必要時啟動緊急分娩預案。生理性宮縮引起的短暫胎心變化可通過改變體位緩解。
2、超聲檢查：
超聲可明確胎盤位置及剝離面積，鑒別前置血管或子宮破裂。彩色多普勒能顯示胎兒臍動脈血流頻譜，評估貧血程度。對于疑似胎盤早剝患者，需每2小時重復超聲監(jiān)測血紅蛋白變化，同時檢測母體凝血功能。
3、抗生素治療：
羊膜腔感染需靜脈注射頭孢曲松、阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑。抗生素選擇需覆蓋B族鏈球菌和厭氧菌，療程至少7天。感染控制前禁忌進行羊膜腔灌注，體溫超過38℃需考慮緊急終止妊娠。
4、輸血支持：
血紅蛋白低于70g/L或失血量超過1500ml需輸注濃縮紅細胞。凝血功能障礙者補充新鮮冰凍血漿和冷沉淀，維持纖維蛋白原＞2g/L。輸血同時靜脈注射鈣劑預防枸櫞酸鹽中毒。
5、緊急剖宮產(chǎn)：
胎盤早剝面積超過50%或胎兒窘迫需立即行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。子宮破裂者實施子宮修補或切除術(shù)，術(shù)中注意膀胱和輸尿管保護。新生兒科醫(yī)生需在場處理可能的新生兒窒息或貧血。
血性羊水孕婦應絕對臥床并禁食，準備緊急手術(shù)。每日攝入高鐵食物如動物肝臟、菠菜，配合維生素C促進鐵吸收。分娩后監(jiān)測宮縮及惡露量，進行盆底肌訓練預防壓力性尿失禁。母乳喂養(yǎng)時注意補充葉酸和維生素B12，定期復查血常規(guī)直至血紅蛋白恢復正常。
