精索靜脈曲張通常在癥狀明顯影響生活質(zhì)量、睪丸萎縮或生育功能受損時(shí)建議手術(shù)。手術(shù)干預(yù)的指征主要有疼痛持續(xù)加重、精液質(zhì)量異常、青少年患者睪丸發(fā)育遲緩、保守治療無效、雙側(cè)病變伴嚴(yán)重癥狀。
精索靜脈曲張患者出現(xiàn)持續(xù)性陰囊墜脹或疼痛，且休息或藥物無法緩解時(shí)，需考慮手術(shù)治療。這種疼痛可能影響日常活動(dòng)和工作效率，長(zhǎng)期站立或劇烈運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。臨床檢查可觸及蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)，超聲顯示靜脈直徑超過特定標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)能有效解除靜脈回流障礙，改善局部血液循環(huán)。術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)并定期復(fù)查精液分析。
精液參數(shù)異常是另一重要手術(shù)指征，當(dāng)精液檢查顯示精子濃度低于正常值、活力下降或畸形率增高時(shí)，提示睪丸生精功能受損。靜脈淤血導(dǎo)致睪丸溫度升高和缺氧，影響精子發(fā)生過程。術(shù)后多數(shù)患者精液質(zhì)量可逐漸改善，但恢復(fù)時(shí)間存在個(gè)體差異。建議術(shù)前術(shù)后配合生殖專科評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。
青少年患者出現(xiàn)患側(cè)睪丸體積較對(duì)側(cè)縮小超過一定比例時(shí)，提示睪丸發(fā)育受阻，需積極手術(shù)干預(yù)。青春期睪丸對(duì)缺血缺氧敏感，及時(shí)解除靜脈高壓可避免不可逆損傷。手術(shù)宜選擇顯微技術(shù)以降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后需監(jiān)測(cè)睪丸發(fā)育情況。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注患兒運(yùn)動(dòng)后不適癥狀，定期復(fù)查超聲評(píng)估。
保守治療如陰囊托帶、藥物等無效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)方案。部分患者經(jīng)生活方式調(diào)整和藥物治療后癥狀無改善，靜脈曲張程度持續(xù)進(jìn)展。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)高位結(jié)扎、腹腔鏡手術(shù)及顯微外科手術(shù)，后者復(fù)發(fā)率較低。選擇術(shù)式需結(jié)合患者年齡、生育需求和醫(yī)院技術(shù)條件。
雙側(cè)精索靜脈曲張伴嚴(yán)重癥狀者也推薦手術(shù)，尤其是站立時(shí)陰囊明顯墜脹或影響行走的情況。雙側(cè)病變對(duì)睪丸功能影響更大，可能加速生精上皮退化。術(shù)后應(yīng)避免久坐久站，穿著寬松內(nèi)衣，適度進(jìn)行盆底肌鍛煉。飲食注意補(bǔ)充維生素E和鋅元素，控制體重減輕腹壓，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查精索靜脈超聲。
