氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神障礙，使用時需注意藥物相互作用、特殊人群禁忌、不良反應(yīng)監(jiān)測、劑量調(diào)整原則及停藥規(guī)范。
1、藥物相互作用
氟西汀與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用可能導(dǎo)致5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、意識模糊等癥狀。與非甾體抗炎藥合用可能增加出血風(fēng)險，與華法林等抗凝藥物聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能。三環(huán)類抗抑郁藥與氟西汀合用時血藥濃度可能升高，須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。部分抗心律失常藥物與氟西汀存在配伍禁忌，可能引發(fā)QT間期延長。
2、特殊人群禁忌
妊娠期婦女使用需評估胎兒暴露風(fēng)險，哺乳期可能通過乳汁分泌。18歲以下青少年用藥需嚴(yán)格評估自殺風(fēng)險，老年患者應(yīng)從小劑量起始。肝功能不全者代謝減慢，需減少初始劑量。癲癇患者可能降低驚厥閾值，雙相情感障礙者需警惕轉(zhuǎn)躁風(fēng)險。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測
常見不良反應(yīng)包括惡心、失眠、頭痛等，通常2-4周內(nèi)減輕。需重點監(jiān)測自殺意念、激越等精神癥狀變化，定期評估情緒狀態(tài)。罕見但嚴(yán)重的5-羥色胺綜合征需立即處理，長期使用可能影響骨代謝。出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥，血糖異常患者需監(jiān)測血糖變化。
4、劑量調(diào)整原則
治療抑郁癥通常從每日20毫克起始，強(qiáng)迫癥可能需要更高劑量。劑量調(diào)整間隔不少于4周，老年患者推薦半量起始。肝功能不全者劑量減半，嚴(yán)重腎功能不全需謹(jǐn)慎使用。停藥后藥物活性成分仍存留數(shù)周，換用其他抗抑郁藥需充分洗脫期。
5、停藥規(guī)范
突然停藥可能出現(xiàn)頭暈、感覺異常等撤藥反應(yīng)，建議用4周以上時間逐漸減量。長期用藥者需更緩慢減停，每2-4周減少原劑量四分之一。減藥期間密切觀察情緒波動，復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者可考慮維持治療。出現(xiàn)嚴(yán)重撤藥反應(yīng)時可暫時恢復(fù)原劑量，后續(xù)更緩慢遞減。
使用氟西汀期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒及含酪胺食物。定期復(fù)診評估療效與安全性，出現(xiàn)異常出血或持續(xù)性頭痛應(yīng)及時就醫(yī)。運(yùn)動有助于改善藥物引起的體重變化，均衡飲食可緩解胃腸道反應(yīng)。用藥期間避免駕駛或操作精密器械，日照強(qiáng)烈時需注意光敏反應(yīng)。治療全程需配合心理干預(yù)，家屬應(yīng)參與療效觀察與風(fēng)險監(jiān)測。
