子宮內(nèi)膜異位癥可通過病史采集、婦科檢查、影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測、腹腔鏡檢查等方式診斷。子宮內(nèi)膜異位癥通常由經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素、炎癥反應(yīng)、醫(yī)源性種植等原因引起。
1、病史采集：
詳細(xì)詢問月經(jīng)史、痛經(jīng)程度、性交疼痛及不孕病史對診斷有重要價值。典型癥狀包括進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。部分患者伴有排便疼痛或排尿困難，癥狀嚴(yán)重程度與病灶范圍不一定成正比。
2、婦科檢查：
雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定、宮骶韌帶增粗或觸痛結(jié)節(jié)。三合診對發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔病灶更有優(yōu)勢。典型體征包括陰道后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、卵巢囊腫樣包塊，但約25%患者體檢可能無陽性發(fā)現(xiàn)。檢查時機(jī)建議選擇經(jīng)期前1周進(jìn)行。
3、影像學(xué)檢查：
經(jīng)陰道超聲是首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫及深部浸潤病灶。MRI對評估盆腔外病灶更有優(yōu)勢，能清晰顯示子宮直腸陷凹、輸尿管等部位病變。超聲造影可提高小病灶檢出率，但影像學(xué)檢查陰性不能排除微小病灶存在。
4、血清標(biāo)志物：
CA125水平檢測可作為輔助診斷指標(biāo)，中重度患者數(shù)值多超過35U/ml。HE4聯(lián)合CA125檢測可提高特異性。血清IL-6、TNF-α等炎癥因子水平常升高，但缺乏診斷特異性。腫瘤標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測對評估治療效果有一定價值。
5、腹腔鏡檢查：
診斷金標(biāo)準(zhǔn)是在腹腔鏡下直接觀察盆腔病灶，典型表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、紅色火焰樣病灶或白色瘢痕組織。術(shù)中可同時進(jìn)行病灶切除及病理確診。深部浸潤型病灶需注意評估輸尿管、腸管等周圍器官受累情況。
建議患者保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸可能緩解炎癥反應(yīng)。規(guī)律有氧運動如游泳、瑜伽有助于改善盆腔血液循環(huán)。疼痛發(fā)作期可嘗試局部熱敷，避免劇烈運動加重盆腔充血。確診后需每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測病情進(jìn)展，藥物治療期間注意肝功能監(jiān)測，計劃妊娠者應(yīng)咨詢生殖專科
