高血壓腦病的治療原則主要包括快速降壓、控制腦水腫、保護(hù)腦功能、預(yù)防并發(fā)癥和長期血壓管理。高血壓腦病是血壓急劇升高導(dǎo)致腦功能障礙的急癥，需立即干預(yù)。
1、快速降壓
高血壓腦病需在1小時內(nèi)將血壓降至安全范圍，避免持續(xù)高壓導(dǎo)致腦損傷。靜脈用藥如烏拉地爾、尼卡地平可快速平穩(wěn)降壓，避免血壓驟降引發(fā)腦灌注不足。降壓目標(biāo)為收縮壓降低不超過25%，2-6小時內(nèi)逐漸降至160/100毫米汞柱以下。
2、控制腦水腫
甘露醇或高滲鹽水可減輕腦細(xì)胞水腫，降低顱內(nèi)壓。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止?jié)B透性利尿?qū)е碌牡外浹Y。嚴(yán)重者可聯(lián)合呋塞米增強(qiáng)脫水效果，但須避免過度脫水引起血容量不足。
3、保護(hù)腦功能
保持呼吸道通暢，必要時給予氧療。腦保護(hù)劑如依達(dá)拉奉可清除自由基，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷。控制癲癇發(fā)作可使用地西泮靜脈注射，維持腦部氧供和葡萄糖供應(yīng)。
4、預(yù)防并發(fā)癥
密切監(jiān)測心腎功能，預(yù)防急性腎損傷和心力衰竭。臥床患者需預(yù)防深靜脈血栓，必要時使用低分子肝素。控制血糖水平，避免應(yīng)激性高血糖加重腦損傷。
5、長期血壓管理
急性期后需調(diào)整口服降壓方案，優(yōu)選長效CCB或ARB類藥物。定期隨訪血壓，控制目標(biāo)值低于130/80毫米汞柱。生活方式干預(yù)包括低鹽飲食、規(guī)律運動和情緒管理，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
高血壓腦病患者應(yīng)建立長期血壓監(jiān)測記錄，每日定時測量并記錄血壓變化。飲食遵循低鈉高鉀原則，每日鈉鹽攝入不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果及全谷物。避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠。戒煙限酒，體重超標(biāo)者需逐步減重。定期復(fù)查心腦腎功能，出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀時立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)急救知識，備好應(yīng)急降壓藥物。
