甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢引起的突眼可分為單純性突眼和浸潤性突眼兩類，兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療策略上存在顯著差異。
單純性突眼主要由甲狀腺激素水平升高導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起眼外肌和提上瞼肌痙攣。患者表現(xiàn)為輕度眼球突出通常不超過18毫米、眼瞼退縮露出白色鞏膜、瞬目減少及輻輳不良，但無眼球運(yùn)動障礙或視力損害。這類突眼多為雙側(cè)對稱，隨甲亢控制可逐漸改善。
浸潤性突眼又稱Graves眼病屬于自身免疫性疾病，與促甲狀腺激素受體抗體激活眼眶成纖維細(xì)胞有關(guān)。病理特征為眼眶脂肪和眼外肌的炎性浸潤、水腫及纖維化。典型癥狀包括明顯眼球突出超過22毫米、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、眼球運(yùn)動受限伴復(fù)視，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍或視神經(jīng)受壓導(dǎo)致視力下降。浸潤性突眼多為單側(cè)或不對稱發(fā)展，與甲亢病情不完全平行，需獨(dú)立評估。
治療方面，單純性突眼以控制甲亢為主，配合人工淚液緩解干眼癥狀。浸潤性突眼需根據(jù)活動度分級：輕度活動期可使用硒制劑和人工淚液；中重度活動期需糖皮質(zhì)激素沖擊治療或眼眶放射治療；靜止期畸形可考慮眼眶減壓手術(shù)。吸煙會顯著加重病情，患者必須嚴(yán)格戒煙。
當(dāng)出現(xiàn)視力急劇下降、眼球固定或角膜潰瘍時，屬于眼科急癥，需立即就診。建議所有甲亢患者定期進(jìn)行眼科評估，尤其發(fā)現(xiàn)眼球突出度進(jìn)行性增加或視物模糊時。
