慢性高血壓并發(fā)子癇前期的診斷需結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢測(cè)及多系統(tǒng)評(píng)估。主要依據(jù)包括血壓持續(xù)升高、新發(fā)蛋白尿或原有蛋白尿加重、血小板減少、肝功能異常、腎功能損害等指標(biāo)。
1、血壓監(jiān)測(cè)
妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱，且持續(xù)存在，需警惕子癇前期。慢性高血壓患者若血壓較孕前或孕早期明顯上升，或需增加降壓藥物劑量控制血壓，可能提示病情進(jìn)展。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性血壓波動(dòng)，尤其對(duì)于白大衣高血壓或夜間高血壓患者更具參考價(jià)值。
2、尿蛋白檢測(cè)
24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)300毫克或尿蛋白肌酐比值升高是重要診斷依據(jù)。慢性高血壓孕婦出現(xiàn)新發(fā)蛋白尿，或原有蛋白尿量較前增加，需考慮子癇前期可能。隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)可作為篩查手段，但確診需依賴(lài)24小時(shí)尿蛋白定量。需注意排除尿路感染等可能導(dǎo)致蛋白尿的其他原因。
3、血液系統(tǒng)評(píng)估
血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降至低于100×10?/L提示病情加重。可能出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白下降、乳酸脫氫酶升高、外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。凝血功能異常如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低等，反映凝血系統(tǒng)激活和消耗性凝血病風(fēng)險(xiǎn)。
4、肝功能評(píng)估
轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值2倍以上，伴或不伴右上腹疼痛，提示肝細(xì)胞損傷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂。低蛋白血癥可能加重水腫和腹水形成。膽紅素升高可能反映溶血或肝細(xì)胞損害，需與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥鑒別。
5、腎功能評(píng)估
血清肌酐水平超過(guò)1.1毫克/分升或較基線上升，反映腎功能損害。少尿或無(wú)尿是嚴(yán)重表現(xiàn)。尿酸水平升高可能早于肌酐變化，但特異性較低。需注意與慢性腎病進(jìn)展或急性腎損傷鑒別，必要時(shí)行腎臟超聲檢查評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)。
慢性高血壓孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等警示癥狀需立即就醫(yī)。飲食需控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)補(bǔ)充，避免高脂高糖飲食。適度活動(dòng)有助于血壓控制，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整降壓藥物。保證充足休息，左側(cè)臥位可改善子宮胎盤(pán)血流。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)配合監(jiān)測(cè)病情變化并及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。
