不射精癥需通過精液分析、激素檢測、神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查和心理評估五項(xiàng)核心項(xiàng)目確診。主要檢查包括精液常規(guī)評估射精功能、性激素六項(xiàng)排查內(nèi)分泌異常、陰莖神經(jīng)敏感度測試、超聲或MRI排除器質(zhì)性病變、心理量表篩查精神因素。
1、精液分析：
通過手淫或取精器采集精液樣本，檢測精液量、精子濃度、活力和形態(tài)等指標(biāo)。不射精癥患者常見精液量顯著減少或完全無精液排出，部分病例可能檢出逆行射精精液進(jìn)入膀胱。該檢查需禁欲2-7天后進(jìn)行，是評估射精功能障礙的首選項(xiàng)目。
2、激素檢測：
需空腹抽血檢查睪酮、泌乳素、促黃體生成素等性激素水平。高泌乳素血癥或睪酮低下可直接抑制射精反射，內(nèi)分泌異常約占器質(zhì)性不射精病因的35%。若發(fā)現(xiàn)激素異常需進(jìn)一步做垂體MRI排除腫瘤。
3、神經(jīng)電生理檢查：
采用陰莖體感誘發(fā)電位SSEP和球海綿體反射BCR測定神經(jīng)傳導(dǎo)功能。糖尿病神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化等疾病可能導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路受損，表現(xiàn)為潛伏期延長或波形消失，這類神經(jīng)源性因素占器質(zhì)性病例的20-30%。
4、影像學(xué)檢查：
經(jīng)直腸超聲可評估精囊、射精管結(jié)構(gòu)，MRI能清晰顯示脊髓、盆腔神經(jīng)叢病變。先天性輸精管缺如、前列腺囊腫等解剖異常會阻礙精液排出，影像學(xué)檢查對手術(shù)指征判斷具有決定性意義。
5、心理評估：
使用國際勃起功能指數(shù)IIEF和射精功能障礙量表MSHQ評估心理因素。性焦慮、宗教禁忌等心因性因素可通過15-20分鐘的專業(yè)訪談初步識別，約40%功能性不射精與心理障礙相關(guān)。
確診后應(yīng)根據(jù)病因制定個體化方案：器質(zhì)性病變需藥物或手術(shù)干預(yù)，如甲磺酸溴隱亭治療高泌乳素血癥、經(jīng)尿道精囊鏡解除梗阻；心因性患者建議認(rèn)知行為療法聯(lián)合性感集中訓(xùn)練。日常需避免過度疲勞，保持適度運(yùn)動如凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌，增加核桃、牡蠣等富鋅食物攝入。配偶參與治療過程可顯著改善療效，建議每月1-2次規(guī)律性生活建立條件反射。急性發(fā)作或伴隨血精、腰痛需立即就診泌尿外科。
