肝功能衰竭可通過營養(yǎng)支持、藥物治療、人工肝支持、肝移植、并發(fā)癥管理等方式治療。肝功能衰竭通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、代謝性疾病等原因引起。
1、營養(yǎng)支持：
高熱量高蛋白飲食有助于改善肝細(xì)胞再生能力，每日蛋白質(zhì)攝入量建議達(dá)到1.2-1.5g/kg。適量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑可糾正負(fù)氮平衡。限制鈉鹽攝入可預(yù)防腹水加重，每日食鹽量控制在2g以內(nèi)。口服或靜脈補(bǔ)充維生素K能改善凝血功能異常。
2、藥物治療：
針對病因使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物治療乙肝相關(guān)肝衰竭。N-乙酰半胱氨酸可用于對乙酰氨基酚中毒的解救。糖皮質(zhì)激素適用于自身免疫性肝炎急性發(fā)作。乳果糖可降低血氨水平，改善肝性腦病癥狀。
3、人工肝支持：
血漿置換能快速清除體內(nèi)毒素，每次置換血漿2000-3000ml。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可選擇性清除膽紅素和膽汁酸。生物人工肝裝置通過培養(yǎng)的肝細(xì)胞提供代謝支持。這些過渡性治療可為肝移植爭取時間。
4、肝移植評估：
符合King's College標(biāo)準(zhǔn)或終末期肝病模型評分＞32分者需考慮肝移植。活體肝移植可采用右半肝或左半肝供體。腦死亡供體需進(jìn)行ABO血型匹配和淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)。術(shù)后需長期服用他克莫司等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
5、并發(fā)癥管理：
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需使用頭孢曲松等三代頭孢治療。食管胃底靜脈曲張出血首選生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎。肝腎綜合征可使用特利加壓素改善腎功能。顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)腦水腫，甘露醇脫水治療需維持血漿滲透壓在300-320mOsm/L。
肝功能衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。飲食宜少量多餐，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。康復(fù)期可進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動。心理疏導(dǎo)需貫穿治療全程，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。定期復(fù)查肝功能、凝血功能和血氨水平，及時調(diào)整治療方案。
