單硝酸異山梨酯的不良反應包括頭痛、低血壓、心悸、胃腸道不適、皮膚反應等。
1、頭痛：單硝酸異山梨酯通過擴張血管降低心臟負荷，可能引起腦血管擴張導致搏動性頭痛。頭痛多出現在用藥初期，通常持續數日后逐漸耐受。減少初始劑量或分次服用可緩解癥狀，避免突然改變體位。
2、低血壓：藥物擴張外周靜脈導致回心血量減少，可能引發體位性低血壓。用藥期間需監測血壓變化，起身時動作宜緩慢。低血壓可能伴隨頭暈、視物模糊，嚴重時需調整給藥方案。
3、心悸：血管擴張可能反射性引起心率加快，表現為心前區不適或心跳感增強。與β受體阻滯劑聯用可減輕癥狀，避免含咖啡因飲品刺激。持續心悸需評估是否存在心律失常。
4、胃腸道不適：部分患者出現惡心、嘔吐或腹部不適，與藥物直接刺激胃腸黏膜有關。建議餐后服藥減輕刺激，避免與抗酸劑同服影響藥效。嚴重嘔吐需警惕電解質紊亂。
5、皮膚反應：少數患者出現面部潮紅或皮疹，與組胺釋放增加相關。輕度皮疹可局部冷敷觀察，伴瘙癢時可用氯雷他定抗過敏。出現剝脫性皮炎需立即停藥就醫。
用藥期間需保持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2000mg以內。適度進行有氧運動如步行、游泳，避免劇烈運動加重心臟負擔。定期監測肝功能與血壓指標，服藥后保持坐位休息30分鐘預防跌倒。出現暈厥或持續胸痛需緊急就醫評估心肌缺血情況。
