胃癌晚期患者在臨終前三個月可能出現明顯消瘦、持續疼痛、消化道出血等預兆。這些癥狀主要與腫瘤消耗、轉移灶壓迫、器官功能衰竭有關，按病程進展可分為早期消耗癥狀、中期并發癥表現和終末期多系統衰竭三個階段。
百普素 短肽型腸內營養劑
生產廠家：Milupa GmbH
功能主治：本品適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進食足夠數量的常規食物以滿足機體營養需求的應進行腸內營養治療的病人，主要用于代謝性胃腸道功能障礙、胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病、危重疾病、嚴重燒傷、創傷、膿毒癥、大手術后的恢復期、營養不良病人的手術前喂養、腸道準備。
用法用量：口服或管飼喂養在潔凈的容器中先注入50ml冷水，加入本品1袋，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加冷水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。管飼喂養時，先置一根喂養管到胃、十二指腸或空腸上端部分，正常滴速為每小時100－125ml(開始時滴速宜慢)。一般病人，每天給予2000kcal(4袋)即可滿足機體對營養成分的需求。高代謝病人(燒傷、多發性創傷)，每天可用到4000kcal(8袋)以適應機體對能量需求的增加。對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量最好從每天1000kcal(2袋)開始，在2－3天內逐漸增加至需要量。劑量和使用方法根據病人需要，由醫師處方而定。
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1、明顯消瘦：
腫瘤快速生長導致機體處于高代謝狀態，患者體重每月下降可達原體重的10%以上。伴隨皮下脂肪消失、肌肉萎縮等惡病質表現，血清白蛋白常低于30g/L。這與腫瘤分泌的促炎因子干擾代謝、進食量銳減直接相關。
2、持續疼痛：
上腹部或背部頑固性疼痛是腹膜后淋巴結轉移的典型表現，疼痛程度隨體位改變而加劇。約60%患者需強阿片類藥物控制，可能伴隨腰椎或肝區放射性痛。腫瘤侵犯腹腔神經叢時，疼痛呈持續性刀割樣。
3、消化道出血：
嘔血或黑便提示腫瘤潰爛侵犯血管，出血量超過400ml時可出現休克。胃鏡檢查可見潰瘍型腫物表面血管裸露，血紅蛋白進行性下降至70g/L以下需緊急輸血。部分患者表現為反復小量出血導致的慢性貧血。
4、進食梗阻：
賁門或幽門部腫瘤進展可致吞咽困難、飯后嘔吐，晚期僅能進流食。造影顯示食管下端或胃竇部狹窄伴近端擴張，嚴重者出現水電解質紊亂。這與腫瘤環形浸潤導致管腔閉塞相關。
3、黃疸腹水：
肝轉移或淋巴結壓迫膽管引發皮膚鞏膜黃染，血清總膽紅素可達171μmol/L以上。門靜脈高壓導致腹圍每周增加超過2cm，移動性濁音陽性。超聲檢查常見肝內多發占位伴腹腔游離液體。
胃癌終末期患者應接受規范化姑息治療，疼痛管理推薦三階梯止痛方案，營養支持以短肽型腸內營養劑為主。家屬需學習體位擺放技巧減輕壓迫痛，每日記錄出入量監測腎功能。心理疏導可結合冥想音樂療法，口腔護理使用碳酸氫鈉棉球清潔。建議每兩周評估一次ECOG評分，當出現潮式呼吸或瞳孔散大時，需做好臨終關懷準備。
