糞便發黑可能由飲食因素、藥物作用或消化道出血引起。常見原因包括食用動物血制品、服用鐵劑或鉍劑藥物、上消化道潰瘍出血等。
食用含鐵或深色食物是最常見的生理性誘因。動物肝臟、鴨血、豬血等血制品中的血紅蛋白經消化后會產生黑色硫化鐵。藍莓、黑芝麻等深色食物也可能短暫影響糞便顏色，通常停止攝入后1-2天即可恢復正常。
部分藥物會導致糞便染色。補鐵制劑如琥珀酸亞鐵、多糖鐵復合物在腸道形成硫化鐵；胃黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀會使糞便呈無光澤的灰黑色；活性炭等吸附劑也可能造成黑便。這類藥物性黑便一般不伴隨其他不適癥狀。
上消化道出血是需警惕的病理性因素。胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血時，血液在腸道分解形成硫化鐵，糞便呈柏油樣黏稠黑便，可能伴有嘔血、心慌等癥狀。食管胃底靜脈曲張破裂出血更為危急，常見于肝硬化患者，出血量大時會出現休克表現。
少數情況下，小腸出血或結腸高位出血也可能表現為黑便。血液在腸道停留時間越長，顏色越深。若同時出現貧血、消瘦、腹痛等癥狀，需排查腸道腫瘤可能。
持續黑便超過3天或伴隨頭暈、乏力時，建議及時就醫檢查糞便潛血試驗。胃鏡檢查能明確上消化道出血部位，膠囊內鏡有助于發現小腸病變。排除飲食藥物因素后的黑便，需警惕消化道出血性疾病。
