食管裂孔疝手術(shù)可通過(guò)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)等方式治療。該疾病通常由膈肌食管裂孔松弛、腹內(nèi)壓增高等因素引起，表現(xiàn)為反酸、胸骨后疼痛等癥狀。
1、術(shù)前評(píng)估：患者需完成胃鏡檢查、食管測(cè)壓等評(píng)估，確認(rèn)疝囊大小及食管功能。合并反流性食管炎者需口服奧美拉唑、鋁碳酸鎂等藥物控制炎癥。術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
2、腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉后建立氣腹，在腹部打3-5個(gè)操作孔。使用超聲刀分離疝囊，將胃部復(fù)位至腹腔，用補(bǔ)片加固擴(kuò)大的食管裂孔。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)流食。
3、開(kāi)放手術(shù)：適用于復(fù)雜病例，經(jīng)上腹部切口直視下操作。需切斷肝三角韌帶暴露術(shù)野，手工縫合縮小裂孔，必要時(shí)行胃底折疊術(shù)。術(shù)后需留置胃管2-3天，住院時(shí)間約1周。
4、術(shù)后監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)生命體征，靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血。術(shù)后3天逐步過(guò)渡到半流食，避免豆?jié){、糯米等易脹氣食物。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，咳嗽時(shí)按壓傷口減輕疼痛。
5、并發(fā)癥處理：吞咽困難可能由食管水腫或補(bǔ)片移位引起，需行造影檢查。罕見(jiàn)并發(fā)癥包括氣胸、脾損傷，必要時(shí)需二次手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后需長(zhǎng)期保持少食多餐，避免提重物及彎腰動(dòng)作。推薦低脂飲食如清蒸魚(yú)、燕麥粥，每日分6-8次進(jìn)食。三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡觀察修補(bǔ)效果，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診。
