減肥可部分改善脂肪肝，具體效果與病因、干預方式及病程階段相關。脂肪肝逆轉需通過體重管理、飲食調整、運動干預、代謝控制和原發病治療等綜合措施實現。
1、體重管理：超重是脂肪肝主要誘因，減重5%-10%可使肝臟脂肪含量下降30%以上。建議采用漸進式減重策略，每周減重0.5-1公斤。避免快速減重導致肝細胞損傷，體脂率男性應控制在15%-20%，女性20%-25%。
2、飲食調整：地中海飲食模式對改善脂肪肝證據等級最高。每日攝入25-30克膳食纖維，用橄欖油替代動物油脂，增加深海魚類攝入。嚴格限制果糖飲料，酒精攝入量男性每日≤25克，女性≤15克。
3、運動干預：有氧運動與抗阻訓練結合效果最佳。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳；配合2次抗阻訓練，重點鍛煉大肌群。運動后血清ALT、AST水平可降低20%-40%。
4、代謝控制：合并代謝綜合征需同步干預。胰島素抵抗患者可考慮二甲雙胍，高血壓患者控制血壓在130/80mmHg以下，高血脂患者LDL-C目標值＜2.6mmol/L。這些措施能減少肝臟炎癥反應。
5、原發病治療：病毒性肝炎需抗病毒治療，自身免疫性肝病需免疫調節。對于重度脂肪肝，維生素Eα-生育酚和吡格列酮可能改善肝組織學，但需嚴格評估適應證。進展至肝硬化需肝移植評估。
脂肪肝患者應建立長期健康管理計劃，每日記錄飲食運動情況，定期監測肝功能、血糖、血脂及肝臟超聲。烹飪采用蒸煮方式，避免煎炸食品。補充足量水溶性維生素，特別是B族維生素和維生素C。睡眠時間保證7-8小時，避免晝夜節律紊亂加重代謝異常。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者優先選擇ARB類降壓藥。每6個月進行FibroScan檢測評估肝纖維化程度，重度脂肪肝每3個月復查轉氨酶。
