男性更年期綜合征可通過臨床癥狀評估、激素水平檢測、心理量表篩查、影像學檢查、排除性診斷等方式診斷。該綜合征通常由睪酮水平下降、慢性疾病、精神壓力、不良生活習慣、遺傳因素等原因引起。
1、癥狀評估：
診斷需關注典型癥狀群，包括持續3個月以上的性欲減退、勃起功能障礙等性功能異常；易怒、焦慮、抑郁等情緒波動；記憶力減退、注意力不集中等認知改變；潮熱、盜汗、失眠等軀體癥狀。醫生會采用國際通用的AMS量表AgingMales'Symptomsscale進行量化評分，癥狀評分≥27分提示可能存在更年期綜合征。
2、激素檢測：
血清總睪酮測定是核心指標，晨間檢測值低于11nmol/L需警惕。同時檢測游離睪酮、性激素結合球蛋白SHBG、黃體生成素LH等指標。部分患者會出現LH代償性升高但睪酮水平仍低的代償性性腺功能減退現象。需間隔2-4周重復檢測以排除生理波動。
3、心理評估：
采用抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS等工具篩查共病心理問題。約40%患者合并輕度至中度抑郁，需鑒別原發性精神疾病與激素缺乏導致的情緒障礙。心理評估有助于制定個體化治療方案，對擬采用睪酮替代治療者尤為重要。
4、影像學檢查：
盆腔超聲可評估睪丸體積正常成人≥15ml和前列腺狀況。骨密度檢測適用于長期睪酮低下者，椎體DXA檢查可發現早期骨質疏松。頭顱MRI僅用于排除垂體病變導致的繼發性性腺功能減退，典型表現為垂體微腺瘤或空泡蝶鞍。
5、排除診斷：
需排除甲狀腺功能異常TSH檢測、糖尿病空腹血糖和糖化血紅蛋白、慢性肝腎疾病肝腎功能檢測等繼發因素。藥物性因素如糖皮質激素、阿片類藥物使用史需重點詢問。原發性睪丸功能障礙者染色體核型分析可發現克氏綜合征47，XXY等遺傳異常。
診斷期間建議保持規律作息，每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳，每次30分鐘以上有助于改善癥狀。飲食增加深海魚、堅果等富含鋅和維生素D的食物，限制酒精攝入。確診后需每3-6個月監測前列腺特異性抗原PSA和紅細胞壓積，接受睪酮替代治療者需定期復查肝功能與血脂。癥狀持續加重或出現血尿、乳房異常發育等情況需及時復診。
