肝穿刺適用于肝臟疾病診斷、病情評(píng)估及治療指導(dǎo)，主要適應(yīng)癥包括不明原因肝功能異常、慢性肝炎分級(jí)分期、肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別、遺傳代謝性肝病確診、肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
1、肝功能異常：
持續(xù)肝功能指標(biāo)異常如ALT、AST升高，或膽紅素、堿性磷酸酶異常，經(jīng)影像學(xué)檢查無明確病因時(shí)需肝穿刺。病理檢查可鑒別病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎等病因，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。
2、慢性肝炎評(píng)估：
慢性乙型/丙型肝炎患者需明確肝臟炎癥分級(jí)和纖維化分期時(shí)適用。病理學(xué)檢查可區(qū)分G1-G4炎癥程度和S0-S4纖維化階段，評(píng)估抗病毒治療指征及預(yù)后，避免僅憑血液檢測(cè)或影像學(xué)結(jié)果誤判病情進(jìn)展。
3、肝臟占位診斷：
超聲/CT/MRI發(fā)現(xiàn)肝臟占位但影像特征不典型時(shí)，穿刺活檢可鑒別肝癌、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等病變。對(duì)于甲胎蛋白陰性或直徑＜2cm的病灶，病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，能避免良性病變的過度治療。
4、代謝性肝病：
疑似遺傳代謝性疾病如Wilson病、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥時(shí)，肝組織銅鐵沉積檢測(cè)或特異性蛋白染色具有確診價(jià)值。這類疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，基因檢測(cè)聯(lián)合病理檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。
5、移植肝監(jiān)測(cè)：
肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能惡化時(shí)，穿刺可鑒別排斥反應(yīng)、藥物毒性或病毒感染。急性細(xì)胞排斥反應(yīng)需根據(jù)Banff分級(jí)調(diào)整免疫抑制劑，而慢性膽管消失綜合征提示需考慮再次移植評(píng)估。
肝穿刺前需完善凝血功能檢查，術(shù)后臥床觀察6小時(shí)監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素K促進(jìn)凝血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)24小時(shí)。肝硬化患者穿刺需采用細(xì)針并縮短穿刺路徑，疑似肝包蟲病、血管瘤者禁忌穿刺。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血壓下降需立即就醫(yī)處理。
