新生兒腦水腫可能由產(chǎn)傷缺氧、顱內(nèi)出血、感染、代謝異常、先天畸形等原因引起，可通過影像學(xué)檢查、藥物治療、手術(shù)減壓、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1、顱壓增高：前囟門膨隆是典型體征，觸診有緊繃感。患兒常出現(xiàn)噴射性嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)。顱縫分離可導(dǎo)致頭圍異常增大，每日測量頭圍超過1厘米需警惕。眼底檢查可見視乳頭水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)落日眼征。這類情況需緊急降顱壓處理，避免腦疝形成。
2、意識障礙：輕者表現(xiàn)為嗜睡或煩躁交替，重者出現(xiàn)昏迷。刺激反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱或音調(diào)異常。可能伴隨肌張力改變，早期多為肌張力增高，晚期轉(zhuǎn)為弛緩。腦干功能受累時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，需立即進(jìn)行氣道支持。
3、驚厥發(fā)作：多為局灶性陣攣，可發(fā)展為全身強(qiáng)直。發(fā)作形式不典型，可能表現(xiàn)為眼球震顫或咀嚼動作。低鈣血癥引起的抽搐多伴有喉痙攣，電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的發(fā)作常反復(fù)出現(xiàn)。發(fā)作間期腦電圖顯示背景活動抑制，需排查代謝性疾病。
4、喂養(yǎng)困難：吸吮反射減弱導(dǎo)致攝入不足，常伴吞咽協(xié)調(diào)障礙。頻繁吐奶與顱內(nèi)高壓相關(guān)，非噴射性嘔吐提示腦干受壓。代謝性腦病患兒特有口氣異常，如楓糖尿病的焦糖味。需采用鼻飼喂養(yǎng)保證熱量，每2小時(shí)評估胃潴留量。
5、原始反射異常：擁抱反射亢進(jìn)或缺失均屬病理表現(xiàn)。握持反射持續(xù)超過4個(gè)月提示錐體束損傷。踏步反射不對稱可能反映偏癱，非對稱性頸緊張反射持續(xù)存在影響運(yùn)動發(fā)育。定期進(jìn)行新生兒行為評估，異常者需早期康復(fù)干預(yù)。
母乳喂養(yǎng)提供免疫球蛋白和神經(jīng)營養(yǎng)因子，適度撫觸刺激促進(jìn)神經(jīng)突觸形成。維持中性溫度環(huán)境減少耗氧量，頭部抬高15-30度利于靜脈回流。記錄驚厥發(fā)作視頻供醫(yī)生分析，避免過度搖晃加重出血。出現(xiàn)呼吸暫停或膚色青紫立即就醫(yī)，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。
