主動(dòng)脈夾層可通過控制血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期影像學(xué)復(fù)查、藥物穩(wěn)定斑塊、急診手術(shù)干預(yù)等方式管理。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素引起。
1、血壓管理：
持續(xù)高血壓是夾層進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，需將收縮壓控制在120mmHg以下。推薦使用美托洛爾、硝苯地平、纈沙坦等降壓藥物，避免含咖啡因飲品或情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。家庭自備電子血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測(cè)并記錄數(shù)據(jù)。
2、活動(dòng)限制：
突發(fā)性胸背痛需立即制動(dòng)并呼叫急救，穩(wěn)定期禁止提重物、屏氣動(dòng)作及競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)，心率控制在靜息狀態(tài)+20次/分以內(nèi)。排便時(shí)使用開塞露預(yù)防腹壓驟增。
3、影像隨訪：
每3-6個(gè)月需完成主動(dòng)脈CTA或MRA檢查，對(duì)比夾層范圍、假腔血栓化程度。Stanford A型夾層術(shù)后患者需額外監(jiān)測(cè)吻合口瘺，B型夾層關(guān)注內(nèi)臟動(dòng)脈供血情況。攜帶既往影像資料便于醫(yī)生對(duì)比評(píng)估。
4、藥物干預(yù)：
β受體阻滯劑可降低主動(dòng)脈壁剪切力，他汀類藥物如阿托伐他汀能穩(wěn)定血管斑塊。疼痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油，禁用阿司匹林等抗凝藥物。馬凡綜合征患者需評(píng)估是否使用氯沙坦延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張。
5、手術(shù)指征：
Stanford A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換+孫氏手術(shù)，B型夾層合并臟器缺血時(shí)考慮胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后監(jiān)測(cè)截癱、腎功能等并發(fā)癥，人工血管置換患者需終身預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
日常飲食采用低鹽低脂模式，每日鈉攝入量不超過3g，多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物。戒煙并避免二手煙暴露，氣候寒冷時(shí)注意頸部保暖。建立包含家屬在內(nèi)的緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，隨身攜帶注明診斷的醫(yī)療警示卡，參加心血管專科隨訪門診進(jìn)行長(zhǎng)期管理。
