輸尿管癌是一種起源于輸尿管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可能與長期吸煙、接觸化學(xué)致癌物、慢性尿路感染、遺傳因素及輸尿管結(jié)石刺激等因素有關(guān)，治療方式包括手術(shù)切除、化療、放療、免疫治療及靶向治療。
1、病因分析：
輸尿管癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)。長期吸煙是明確危險因素，煙草中的亞硝胺等物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時直接刺激尿路上皮。職業(yè)接觸苯胺類染料、石油化工產(chǎn)品等化學(xué)致癌物可增加患病風(fēng)險。反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎或輸尿管炎造成的慢性炎癥可能誘發(fā)黏膜惡變。林奇綜合征等遺傳性疾病患者存在基因突變易感性。輸尿管結(jié)石長期機械摩擦也可能導(dǎo)致局部黏膜異常增生。
2、典型癥狀：
無痛性肉眼血尿是最常見首發(fā)癥狀，約75%患者以此就診，尿液呈洗肉水樣或醬油色。腫瘤阻塞輸尿管可引起腰部鈍痛或腎絞痛，伴隨患側(cè)腎積水。晚期可能出現(xiàn)體重下降、貧血等消耗性癥狀。約20%患者初診時已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸及腹部包塊。
3、診斷方法：
尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是篩查首選，但靈敏度僅40%-60%。CT尿路造影能清晰顯示腫瘤位置、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確率達90%以上。輸尿管鏡檢可直接觀察病變并取活檢確診。磁共振水成像適用于腎功能不全患者。全身骨掃描用于評估是否存在骨轉(zhuǎn)移。
4、手術(shù)治療：
根治性腎輸尿管切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需完整切除患側(cè)腎臟、全長輸尿管及膀胱袖狀切除。對于孤立腎或雙側(cè)腫瘤患者，可考慮保留腎臟的輸尿管節(jié)段切除吻合術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，機器人輔助手術(shù)能提高操作精準(zhǔn)度。術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周。
5、輔助治療：
順鉑聯(lián)合吉西他濱是常用化療方案，適用于肌層浸潤性腫瘤。卡介苗膀胱灌注可降低復(fù)發(fā)率。PD-1抑制劑帕博利珠單抗用于晚期二線治療。放射性粒子植入可用于局部控制。基因檢測指導(dǎo)下的厄達替尼等靶向藥物對特定基因突變有效。
術(shù)后需定期進行膀胱鏡隨訪，每3個月復(fù)查1次共2年，之后每半年復(fù)查至5年。每日飲水2000ml以上稀釋尿液致癌物濃度，戒煙并避免接觸工業(yè)染料。適當(dāng)進行八段錦等柔和的運動增強體質(zhì)，飲食注意增加十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工肉制品。出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)立即就診復(fù)查。
