抑郁癥患者可能在病情嚴(yán)重階段出現(xiàn)全身疼痛，通常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化或共病纖維肌痛有關(guān)。抑郁癥的疼痛癥狀多出現(xiàn)在中重度階段，主要涉及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、慢性炎癥反應(yīng)、肌肉緊張、共病軀體疾病、心理軀體化等因素。
1、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂
抑郁癥患者腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素水平下降，可能降低疼痛閾值。這類神經(jīng)遞質(zhì)同時(shí)參與情緒調(diào)節(jié)和痛覺傳導(dǎo)，其失衡會(huì)導(dǎo)致軀體對疼痛的感知增強(qiáng)。臨床常見表現(xiàn)為彌漫性酸痛或刺痛，可能伴隨頭痛或背痛。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物如鹽酸氟西汀、鹽酸帕羅西汀、米氮平等可能改善癥狀，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
2、慢性炎癥反應(yīng)
長期抑郁狀態(tài)可能激活免疫系統(tǒng)，促使促炎細(xì)胞因子釋放。這些物質(zhì)可作用于外周和中樞痛覺通路，引發(fā)廣泛性肌肉關(guān)節(jié)疼痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)晨僵或疲勞感加重，癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有相似性。抗炎飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于緩解，必要時(shí)需排查自身免疫性疾病。
3、肌肉緊張
持續(xù)焦慮狀態(tài)導(dǎo)致肌肉無法放松，可能引發(fā)緊張性疼痛。患者常見肩頸、腰背等部位持續(xù)性酸脹痛，夜間可能加重。這種疼痛與姿勢無關(guān)，物理治療如熱敷、按摩可暫時(shí)緩解，但根本改善需結(jié)合心理治療和放松訓(xùn)練。
4、共病軀體疾病
抑郁癥可能合并纖維肌痛綜合征或慢性疲勞綜合征，表現(xiàn)為全身多部位壓痛點(diǎn)和持續(xù)疲乏。這類患者疼痛評(píng)分量表顯示廣泛疼痛區(qū)域，需通過排除診斷法確認(rèn)。治療需聯(lián)合抗抑郁藥物與認(rèn)知行為療法，普瑞巴林等藥物可能對神經(jīng)病理性疼痛有效。
5、心理軀體化
部分患者將情緒痛苦轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，疼痛部位常不固定且醫(yī)學(xué)檢查無異常。這種心因性疼痛多與創(chuàng)傷經(jīng)歷或長期壓力相關(guān)，需通過心理評(píng)估鑒別。治療重點(diǎn)為心理疏導(dǎo)，配合正念療法可減少疼痛發(fā)作頻率。
抑郁癥相關(guān)疼痛的管理需多學(xué)科協(xié)作。保持規(guī)律作息和適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，建議選擇游泳或瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚和堅(jiān)果，減少精制糖攝入以控制炎癥反應(yīng)。疼痛持續(xù)加重或影響日常活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到精神科或疼痛科就診，避免自行使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋病情。社會(huì)支持系統(tǒng)對康復(fù)至關(guān)重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者建立健康的情緒宣泄渠道。
