肝活檢通常在肝臟疾病診斷不明、評估肝病嚴重程度或監(jiān)測治療效果時進行。主要有疑似肝硬化、不明原因肝功能異常、慢性肝炎分期分級、肝內(nèi)占位性質(zhì)不明、肝移植后排斥反應(yīng)評估等情況。
1、疑似肝硬化
當(dāng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓、脾功能亢進等表現(xiàn)，但影像學(xué)無法確診時，肝活檢可明確肝纖維化程度。肝硬化患者可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、腹水等癥狀，活檢結(jié)果有助于制定抗纖維化方案。常用評估系統(tǒng)包括METAVIR和Ishak評分。
2、肝功能異常
持續(xù)半年以上的轉(zhuǎn)氨酶升高或膽紅素異常，經(jīng)血清學(xué)檢查仍無法明確病因時需活檢。這類情況可能涉及自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等，活檢可鑒別脂肪變性、鐵沉積等病理改變。部分藥物性肝損傷也需通過活檢評估組織學(xué)變化。
3、慢性肝炎評估
慢性乙肝或丙肝患者需通過活檢確定炎癥活動度和纖維化階段。對于符合抗病毒治療指征但猶豫不決的患者，活檢結(jié)果能提供客觀依據(jù)。病理報告會描述界面性肝炎、橋接壞死等特征性改變。
4、肝占位診斷
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)或腫塊，但腫瘤標(biāo)志物無特異性時，活檢可鑒別肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生等病變。對于小肝癌高危患者，活檢能早期確診。操作需在超聲引導(dǎo)下進行，避免腫瘤針道轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
5、移植后監(jiān)測
肝移植后出現(xiàn)肝功能惡化時，活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。可區(qū)分急性細胞性排斥、膽道并發(fā)癥或藥物毒性損傷。典型病理表現(xiàn)包括門管區(qū)炎性浸潤、膽管上皮損傷等，根據(jù)Banff分級系統(tǒng)評估嚴重程度。
肝活檢術(shù)后需臥床休息，密切監(jiān)測血壓、腹部體征，警惕出血和膽瘺等并發(fā)癥。飲食宜選擇易消化低脂食物，避免劇烈運動。有腹水或凝血功能障礙者需提前糾正，經(jīng)頸靜脈途徑可降低出血風(fēng)險。術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)持續(xù)腹痛或頭暈應(yīng)立即就醫(yī)。
