齲齒嚴(yán)重程度可通過臨床檢查、影像學(xué)評估、病變深度、癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥風(fēng)險等維度綜合診斷。
1、臨床檢查：
口腔科醫(yī)生使用探針和口鏡觀察牙齒表面，評估齲損部位、范圍及質(zhì)地。淺齲表現(xiàn)為釉質(zhì)白堊色改變或粗糙凹陷，中齲可見明顯齲洞但未達(dá)牙髓，深齲則探診敏感且接近牙髓腔。鄰面齲需配合牙線檢查，牙齦緣齲需排除牙周病。
2、影像學(xué)評估：
根尖片或咬翼片能顯示釉質(zhì)層、牙本質(zhì)層的透射影范圍。早期齲表現(xiàn)為釉質(zhì)表層半月形陰影，進(jìn)展期齲穿透牙本質(zhì)深層，近髓型齲可見透射區(qū)距髓腔小于2mm。數(shù)字化X光可量化齲損體積，CBCT適用于隱匿性鄰面齲評估。
3、病變深度：
按國際齲病檢測與評估系統(tǒng)ICDAS分為6級：1級為釉質(zhì)白斑，2級為釉質(zhì)淺表缺損，3級涉及釉質(zhì)全層，4級達(dá)牙本質(zhì)淺層，5級破壞牙本質(zhì)深層，6級暴露牙髓。深齲伴牙髓炎時需測試?yán)錈嵩\和電活力。
4、癥狀表現(xiàn)：
無自覺癥狀多為淺齲，冷熱敏感提示中齲，自發(fā)痛或夜間痛表明牙髓受累。深齲可能出現(xiàn)食物嵌塞痛，牙髓壞死可導(dǎo)致咬合痛或根尖區(qū)腫脹。慢性齲可能形成修復(fù)性牙本質(zhì)而無明顯癥狀。
5、并發(fā)癥風(fēng)險：
齲損達(dá)牙本質(zhì)深層易引發(fā)牙髓炎，根尖周病變需評估骨吸收范圍。幼兒奶瓶齲可能影響恒牙發(fā)育，老年人根面齲常導(dǎo)致牙根折斷。全身性疾病患者齲病進(jìn)展更快，需考慮繼發(fā)頜骨感染風(fēng)險。
日常預(yù)防建議使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法，限制精制糖攝入頻率，每半年進(jìn)行專業(yè)涂氟。深齲患者需及時進(jìn)行嵌體修復(fù)或根管治療，活動義齒佩戴者需加強基牙清潔。妊娠期婦女及正畸患者應(yīng)增加齲病篩查頻次，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低齲病進(jìn)展風(fēng)險。
