恩替卡韋分散片與部分藥物存在相互作用風(fēng)險(xiǎn)，需避免聯(lián)用的藥物包括阿德福韋酯、替諾福韋、免疫抑制劑、含鋁/鎂的抗酸劑、利福平。
1、抗病毒藥物：
恩替卡韋與其他核苷類(lèi)似物如阿德福韋酯、替諾福韋聯(lián)用可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。兩類(lèi)藥物均通過(guò)腎臟排泄，聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致腎臟代謝負(fù)擔(dān)加重，臨床表現(xiàn)為肌酐升高或尿蛋白異常。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。
2、免疫抑制劑：
環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑與恩替卡韋聯(lián)用可能影響藥物濃度。免疫抑制劑通過(guò)CYP3A4酶代謝，而恩替卡韋可能干擾該代謝途徑，導(dǎo)致血藥濃度異常波動(dòng)。移植患者需定期檢測(cè)免疫抑制劑血藥濃度。
3、抗酸制劑：
氫氧化鋁、碳酸鎂等抗酸劑會(huì)降低恩替卡韋吸收率?？顾釀┲械慕饘匐x子可與恩替卡韋形成螯合物，使生物利用度下降50%以上。建議間隔2小時(shí)以上服用，或改用H2受體拮抗劑替代治療。
4、抗結(jié)核藥物：
利福平通過(guò)誘導(dǎo)肝藥酶顯著降低恩替卡韋血藥濃度。利福平可使恩替卡韋AUC減少40%，導(dǎo)致抗病毒療效下降。合并結(jié)核感染時(shí)需調(diào)整用藥方案，可選用貝達(dá)喹啉等非酶誘導(dǎo)型抗結(jié)核藥。
5、肝毒性藥物：
對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼等具有肝毒性的藥物與恩替卡韋聯(lián)用可能加重肝臟損傷。恩替卡韋本身需經(jīng)肝臟代謝，聯(lián)用肝毒性藥物會(huì)增加ALT升高的風(fēng)險(xiǎn)。慢性乙肝患者應(yīng)控制對(duì)乙酰氨基酚日劑量不超過(guò)2克。
使用恩替卡韋期間需保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族，避免飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)。合并用藥前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生當(dāng)前用藥清單，定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能及病毒載量指標(biāo)。出現(xiàn)肌痛、黃疸或持續(xù)頭暈等癥狀需立即就醫(yī)評(píng)估。
