腎結石手術指征需綜合結石大小、位置及癥狀評估，直徑大于6mm的輸尿管結石或大于2cm的腎盂結石建議手術干預。手術方式包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術等。
1、結石大小：
直徑小于4mm的結石約90%可自行排出，通常無需手術。5-10mm結石若卡頓在輸尿管超過4周或引發腎積水需考慮手術。大于2cm的腎盂結石因自然排出率低于20%，多需手術清除。
2、梗阻程度：
結石導致完全性尿路梗阻時，即使小于5mm也需緊急處理。單側腎功能喪失風險超過50%或血清肌酐持續升高，需48小時內解除梗阻。超聲顯示腎盂分離超過15mm提示中重度積水。
3、感染風險：
合并尿路感染的結石無論大小均需優先處理。發熱伴白細胞計數＞15×10?/L時，應先行輸尿管支架置入引流，感染控制后二期手術。糖尿病患者出現氣腫性腎盂腎炎需急診手術。
4、疼痛控制：
頑固性腎絞痛每月發作超過3次，或需長期服用阿片類藥物者建議手術。視覺模擬評分持續≥7分且對非甾體抗炎藥無效時，體外沖擊波碎石術可縮短病程。
5、職業特殊性：
飛行員、潛水員等特殊職業者，即使為3-5mm無癥狀結石也建議手術。反復結石導致貧血或高血壓者，在糾正代謝異常后需擇期手術清除結石。
術后需每日飲水2000-3000ml，限制草酸含量高的菠菜、堅果攝入，定期復查泌尿系CT。根據結石成分調整飲食，尿酸結石者需堿化尿液，鈣結石患者建議低鹽飲食。適度進行跳繩等縱向運動促進殘石排出，術后3個月復查尿常規及影像學檢查。
