過敏性鼻炎具有遺傳傾向，父母一方患病子女患病率約30%，雙方患病可升至50%。遺傳因素主要通過影響免疫調節基因如HLA-DQ、IL-4受體基因、IgE抗體水平、嗜酸性粒細胞活性等途徑增加發病風險。
1、基因變異：
特定基因如FILAGGRIN基因突變會導致皮膚和黏膜屏障功能缺陷，使過敏原更易穿透鼻黏膜。約40%過敏性鼻炎患者存在該基因變異，這類人群往往伴有更嚴重的鼻癢和噴嚏癥狀。
2、免疫調控異常：
Th1/Th2細胞平衡失調是核心機制，遺傳獲得的IL-13基因多態性會促使Th2型免疫反應亢進，導致組胺、白三烯等炎性介質過度釋放。這類患者常合并哮喘或特應性皮炎。
3、IgE高反應性：
染色體11q13上的FCER1B基因調控IgE受體表達，遺傳性高IgE體質者接觸少量塵螨或花粉即可觸發強烈過敏反應。此類患者血清IgE水平通常是正常值的3-5倍。
4、炎癥介質敏感：
ADAM33基因變異會增強氣道對組胺的敏感性，即使接觸非過敏原刺激如冷空氣、煙霧也可能誘發鼻黏膜水腫。這類遺傳特征者癥狀持續時間往往超過普通患者。
5、環境表觀遺傳：
孕期母親接觸二手煙或高PM2.5環境可能通過DNA甲基化修飾改變胎兒免疫相關基因表達，這種獲得性遺傳特征可使子代過敏風險增加2-3倍，且癥狀出現年齡普遍提前。
建議有家族史者從嬰幼兒期開始預防，母乳喂養至少6個月可降低30%發病風險；3歲前避免接觸毛絨玩具和地毯等塵螨滋生源；定期用生理鹽水沖洗鼻腔能減少過敏原沉積。合并哮喘患者需監測肺功能，季節性發作前2周可提前使用鼻用糖皮質激素預防。居住環境保持濕度40%-50%，每周高溫清洗床品能有效減少過敏原負荷。
