睪丸腫瘤切除后可通過保留健側(cè)睪丸功能、精子冷凍保存、輔助生殖技術(shù)、激素水平監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等方式維持生育可能。生育能力受腫瘤類型、手術(shù)范圍、放化療影響等因素影響。
1、健側(cè)睪丸功能：單側(cè)睪丸切除后，健側(cè)睪丸通常能代償性增加睪酮和精子產(chǎn)量。建議術(shù)后每3-6個月檢測睪酮和促卵泡激素水平，若出現(xiàn)激素異常可考慮十一酸睪酮替代治療。避免高溫環(huán)境、緊身褲等損害殘余睪丸功能的因素。
2、精子冷凍保存：術(shù)前精液分析顯示無精子癥時，可嘗試經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)獲取精子。精子庫保存需在放化療前完成，冷凍精子存活率約60%-70%。推薦18-35歲患者保存15-20份精液標(biāo)本，每份需禁欲3-7天。
3、輔助生殖技術(shù)：嚴(yán)重少弱精癥可采用卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，受精率達(dá)70%以上。無精癥患者可考慮睪丸顯微取精術(shù)，約40%非梗阻性無精癥能獲取可用精子。胚胎植入前遺傳學(xué)篩查可降低腫瘤遺傳風(fēng)險(xiǎn)。
4、激素影響評估：化療藥物如順鉑可能損傷睪丸間質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致FSH水平升高至10mIU/ml以上。放療劑量超過2Gy將造成不可逆生精障礙。需監(jiān)測抑制素B水平，低于80pg/ml提示生精上皮損傷。
5、心理社會支持：約30%患者術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙焦慮。認(rèn)知行為療法可改善體像障礙，團(tuán)體心理治療有助于緩解生育焦慮。建議配偶共同參與咨詢，使用西地那非等藥物改善勃起功能。
術(shù)后需保持均衡飲食，每日補(bǔ)充鋅元素15mg、維生素E400IU促進(jìn)精子生成。避免馬拉松等耐力運(yùn)動，推薦游泳和瑜伽等溫和鍛煉。定期進(jìn)行陰囊超聲檢查，術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。保留生育功能的決策需結(jié)合腫瘤分期、病理類型和患者年齡綜合評估，精原細(xì)胞瘤患者生育預(yù)后優(yōu)于非精原細(xì)胞瘤。
