高鉀血癥最嚴(yán)重的癥狀包括心律失常、肌肉麻痹、心臟驟停、意識(shí)障礙、腎功能衰竭。
1、心律失常：
血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L時(shí)可能影響心肌電活動(dòng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏或T波高尖。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為室顫，需立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)并靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。
2、肌肉麻痹：
血鉀＞6.5mmol/L會(huì)導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞去極化障礙，出現(xiàn)下肢無(wú)力、腱反射減弱甚至呼吸肌麻痹。這種情況需結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估是否需要機(jī)械通氣支持。
3、心臟驟停：
當(dāng)血鉀濃度超過(guò)7.0mmol/L時(shí)，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)完全抑制，可能發(fā)生心室停搏。急診處理需聯(lián)合使用胰島素-葡萄糖、碳酸氫鈉及沙丁胺醇霧化降低血鉀。
4、意識(shí)障礙：
極高血鉀會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，患者可能出現(xiàn)嗜睡、定向力喪失甚至昏迷。這種情況往往伴隨代謝性酸中毒，需進(jìn)行血液凈化治療。
5、腎功能衰竭：
慢性高鉀血癥常提示腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min，尿鉀排泄障礙會(huì)加重電解質(zhì)紊亂。需限制高鉀食物攝入并調(diào)整RAAS抑制劑用藥方案。
日常需控制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)橫紋肌溶解。腎功能不全患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。血液透析是終末期腎病患者維持血鉀平衡的重要手段，同時(shí)需注意糾正代謝性酸中毒。建議每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保持每日尿量＞1500ml以促進(jìn)鉀排泄。
