賁門失弛緩癥的治療方法主要有飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)、外科手術(shù)。
1、飲食調(diào)整
賁門失弛緩癥患者需選擇細(xì)軟易吞咽的食物，避免進(jìn)食過快或暴飲暴食。建議將固體食物加工成糊狀或泥狀，進(jìn)食時(shí)保持坐立姿勢(shì)，餐后1小時(shí)內(nèi)避免平臥。可少量多次進(jìn)食，減少單次食物體積，有助于降低食管內(nèi)壓力。避免攝入酒精、咖啡因及辛辣刺激性食物，這些物質(zhì)可能加重食管下括約肌功能障礙。
2、藥物治療
硝酸甘油類藥物如硝酸異山梨酯可松弛食管下括約肌，鈣通道阻滯劑如硝苯地平能降低括約肌壓力。部分患者可使用肉毒桿菌毒素局部注射，通過阻斷膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)暫時(shí)改善癥狀。藥物治療適用于早期或不能耐受侵入性操作的患者，但長(zhǎng)期效果有限，可能與食管動(dòng)力減弱、藥物耐受性等因素有關(guān)。
3、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)
通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將球囊置入食管胃連接部，通過機(jī)械擴(kuò)張撕裂環(huán)形肌纖維。該方法操作簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小，短期有效率較高，但部分患者可能出現(xiàn)食管穿孔或胃食管反流等并發(fā)癥。術(shù)后需定期復(fù)查食管功能，約半數(shù)患者在數(shù)年后可能需重復(fù)治療。
4、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)
POEM手術(shù)通過內(nèi)鏡在食管黏膜下層建立隧道，選擇性切斷環(huán)形肌層。該技術(shù)保留食管外層肌束，顯著降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快且療效持久。適用于中重度患者，尤其對(duì)傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張無效者，但需注意術(shù)后反流性食管炎的預(yù)防管理。
5、外科手術(shù)
腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)聯(lián)合部分胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)外科方案，通過切斷食管下段肌層并構(gòu)建抗反流屏障。手術(shù)療效確切且長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率低，適合年輕患者或多次內(nèi)鏡治療失敗者。需評(píng)估患者心肺功能，術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難復(fù)發(fā)或胃排空障礙等并發(fā)癥。
賁門失弛緩癥患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，餐后保持直立位，睡眠時(shí)抬高床頭。避免緊身衣物增加腹壓，戒煙限酒以減少胃酸刺激。定期進(jìn)行食管動(dòng)力檢查評(píng)估療效，出現(xiàn)胸痛、反流加重等情況需及時(shí)復(fù)診。可嘗試放松訓(xùn)練緩解進(jìn)食焦慮，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。所有治療方案需根據(jù)病情程度和個(gè)體差異由消化科醫(yī)生制定個(gè)性化方案。
