黑色大便可能由飲食因素、藥物作用或消化道出血引起，常見原因有攝入動物血制品、服用鐵劑或鉍劑、上消化道出血等。黑色大便的形成主要與血紅蛋白在腸道內氧化有關，若排除飲食和藥物因素后仍持續出現，需警惕胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等疾病可能。
食用動物血制品如鴨血、豬血等含鐵豐富的食物后，鐵元素與腸道硫化物結合可形成硫化鐵，導致大便呈現黑色。部分深色食物如黑芝麻、桑葚、藍莓等大量攝入也可能暫時性改變大便顏色。這類情況通常無伴隨癥狀，停止相關食物攝入后1-2日內大便顏色可恢復正常。
補鐵藥物如琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等鐵劑在腸道內氧化會導致黑便。胃黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等含鉍藥物也可使大便染成灰黑色。部分中成藥或活性炭制劑同樣可能引起類似改變。此類藥物性黑便通常質地均勻，無特殊腥臭味，停藥后即可緩解。
胃十二指腸潰瘍出血時，血液在胃酸作用下形成酸化正鐵血紅蛋白，經腸道細菌作用生成硫化鐵，導致柏油樣黑便。出血量超過50毫升即可出現典型表現，常伴有上腹痛、嘔血等癥狀。胃鏡檢查可明確出血部位，常用止血藥物包括凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶等。
肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血時，血液經腸道分解會產生帶有特殊腥臭味的黑色柏油樣便。這類患者多有肝病病史，可能伴隨嘔血、面色蒼白等失血表現。治療需緊急內鏡下止血，必要時使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽降低門靜脈壓力。
小腸憩室出血、血管畸形等少見病因也可導致黑便。某些血液系統疾病如白血病、血小板減少性紫癜等引起凝血功能障礙時，可能表現為消化道出血癥狀。惡性腫瘤如胃癌晚期侵蝕血管時，黑便可能伴有消瘦、貧血等全身癥狀，需通過病理檢查確診。
出現不明原因黑便時應記錄排便頻率和伴隨癥狀，避免攝入可能干擾觀察的食物或藥物。建議增加膳食纖維攝入促進腸道蠕動，適量補充富含維生素K的綠葉蔬菜幫助凝血功能。長期黑便或伴有頭暈、心悸等貧血癥狀時，需立即就醫進行糞便隱血試驗、胃鏡等檢查，消化道出血急性期應禁食并保持臥位休息。日常需注意觀察大便顏色變化，消化系統疾病患者應定期復查，避免飲酒及刺激性食物。
