肝性腦病可能由肝功能衰竭、門體分流、電解質(zhì)紊亂、感染、消化道出血等原因引起，可通過限制蛋白質(zhì)攝入、乳果糖治療、抗生素使用、支鏈氨基酸補充、人工肝支持等方式治療。
1、肝功能衰竭：
肝臟代謝功能嚴(yán)重受損時，血氨等毒性物質(zhì)無法被有效清除。患者可能出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫等癥狀。治療需靜脈注射精氨酸、谷氨酸等降氨藥物，必要時進(jìn)行血漿置換。
2、門體分流：
門靜脈高壓導(dǎo)致血液繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，使腸道吸收的氨未經(jīng)肝臟解毒。典型表現(xiàn)為性格改變和定向力障礙。可通過介入手術(shù)封堵分流血管，配合乳果糖酸化腸道環(huán)境。
3、電解質(zhì)紊亂：
低鉀血癥或堿中毒會促進(jìn)氨透過血腦屏障。常見于利尿劑過度使用或嘔吐患者。需監(jiān)測血鉀水平，適量補充氯化鉀，維持水電解質(zhì)平衡。
4、感染誘發(fā)：
肺部或腹腔感染會增加機體代謝負(fù)擔(dān)，加重氨的產(chǎn)生。可選用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素控制感染，同時加強營養(yǎng)支持。
5、消化道出血：
食管胃底靜脈破裂后，腸道內(nèi)積血被細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨。緊急處理包括內(nèi)鏡下止血，輸注新鮮冰凍血漿，口服利福昔明減少腸道菌群。
日常需控制每日蛋白質(zhì)攝入在40克以下，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練促進(jìn)代謝，定期監(jiān)測血氨和肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)嗜睡或行為異常應(yīng)立即就醫(yī)，嚴(yán)重病例需考慮肝移植評估。
