肝昏迷可通過(guò)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和病因治療等方式改善。肝昏迷通常由肝功能衰竭、血氨升高、電解質(zhì)紊亂、感染或消化道出血等因素誘發(fā)。
藥物治療主要針對(duì)降低血氨水平。乳果糖通過(guò)酸化腸道減少氨吸收，利福昔明抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)氨代謝。嚴(yán)重病例可能需使用支鏈氨基酸調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。
營(yíng)養(yǎng)支持需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。急性期每日蛋白質(zhì)控制在20克以下，以植物蛋白為主。隨著癥狀緩解可逐步增加至每日每公斤體重0.5-1.2克。同時(shí)需保證每日1500-2000千卡熱量，補(bǔ)充維生素B族和維生素K。
病因治療需針對(duì)原發(fā)肝病。肝硬化患者需控制門脈高壓，酒精性肝病需戒酒，病毒性肝炎需抗病毒治療。合并消化道出血需內(nèi)鏡下止血，自發(fā)性腹膜炎需抗生素治療。
肝昏迷患者需密切監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。血氨、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)需每日檢測(cè)。出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)需防護(hù)墜床，保持呼吸道通暢。深昏迷患者需留置導(dǎo)尿管和胃管。
少數(shù)患者需考慮人工肝支持或肝移植。暴發(fā)性肝衰竭合并Ⅲ級(jí)以上肝昏迷，經(jīng)24小時(shí)積極治療無(wú)改善時(shí)，建議評(píng)估肝移植指征。慢性肝病終末期患者需提前進(jìn)行移植評(píng)估。
