采用口服藥物治療男子勃起功能障礙(ED)，是這個(gè)領(lǐng)域里當(dāng)今首選的療法。這種口服藥物療法的風(fēng)靡，主要是1998年由美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)正式批準(zhǔn)上市的萬艾可所掀起，所以我們還是先從萬艾可說起。
"偉哥"萬艾可
萬艾可，在國內(nèi)曾一度被稱為"偉哥"。其作用機(jī)理是通過一系列生物化學(xué)反應(yīng)，讓陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌組織放松，于是陰莖會大量充血而勃起。原來，在性刺激作用下，人體內(nèi)會釋放出大量一氧化氮，當(dāng)一氧化氮進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，在某些酶的幫助下，產(chǎn)生許多環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)，這種環(huán)磷酸鳥苷會發(fā)揮松弛陰莖平滑肌的作用，于是陰莖充血勃起。由此可見，陰莖勃起功能的好壞，取決于環(huán)磷酸鳥苷數(shù)量的多少，多者勃起，少者不勃起。然而在陰莖海綿體組織中，另有一種物質(zhì)叫做磷酸二酯酶-5(PDA-5)，會分解破壞環(huán)磷酸鳥苷，從而減少環(huán)磷酸鳥苷的數(shù)量，顯然會對陰莖勃起不利。萬艾可的作用恰恰就在這里，它具有阻止磷酸二酯酶-5破壞環(huán)磷酸鳥苷的功效，保證陰莖海綿體內(nèi)仍有足夠數(shù)量的環(huán)磷酸鳥苷，也就保證了陰莖的勃起。
1998年9月-1999年2月，我國7家醫(yī)院(包括筆者所在醫(yī)院)對萬艾可進(jìn)行了一次Ⅱ期臨床試驗(yàn)，共有628例勃起障礙患者參加試驗(yàn)。結(jié)果表明，其有效改善勃起功能的比率高達(dá)81。筆者醫(yī)院做了628例中的91例，改善勃起功能比率高達(dá)100。說明萬艾可的療效確實(shí)無可非議。而且，不良反應(yīng)也很輕微，主要是面部潮紅(11。4)、頭暈(7。4)、頭痛(3。6)、鼻塞(3。6)、視覺異常(3。8)等，絕大多數(shù)為輕度與短暫的，無礙大局。萬艾可剛上市前后，媒體有其致人死亡的報(bào)道，經(jīng)過慎重的審查，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)仍然讓其繼續(xù)應(yīng)用，他們的結(jié)論是:沒有發(fā)現(xiàn)死亡原因直接與萬艾可有關(guān)!換言之，只要你正確掌握萬艾可的使用范圍，去正規(guī)醫(yī)院憑醫(yī)生處方用藥，此類意外不會發(fā)生。常用劑量25～100毫克，于性交前1小時(shí)口服，維持作用時(shí)間可達(dá)4小時(shí)，必須在性刺激下發(fā)揮作用。
(警告:某些患者在使用以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物時(shí)，萬艾可絕對禁用!這是因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬飼档脱獕海坏┩瑫r(shí)用上萬艾可，會進(jìn)一步增強(qiáng)此種降壓效應(yīng)。
5個(gè)小兄弟
繼萬艾可之后，又有2種磷酸二酯酶-5抑制劑問世，即希愛力和艾力達(dá)，同樣是房事前服用，它們的常用劑量都是每次20毫克，前者更具有維持36小時(shí)的效果;后者維持時(shí)間與萬艾可相仿。
此外，目前已經(jīng)在我國應(yīng)用的還有如下幾個(gè):
育亨賓這是一種α-腎上腺素能受體阻滯劑。原來，人體內(nèi)有一類稱為α-腎上腺素能的物質(zhì)，會讓陰莖海綿體平滑肌收縮，促使陰莖軟縮，對陰莖勃起不利。α-腎上腺素能受體阻滯劑可以阻止其發(fā)揮此種作用。人類陰莖組織中，涉及到的α-腎上腺素能受體可分為α1和α2兩種，α1占90，α2占10。育亨賓的主要作用是阻滯α2受體，但由于α2所占比例較小，所以育亨賓的促進(jìn)陰莖勃起功效尚不十分理想，總的勃起改善率為46。口服劑量每次5。4毫克，每日3次，要連續(xù)應(yīng)用3周以上才開始起效，無明顯不良反應(yīng)。
酚妥拉明也是一種腎上腺素能受體阻滯劑，作用機(jī)理同育亨賓相仿，不同的是它能阻滯陰莖內(nèi)占90比例的α1受體，所以有效率超過育亨賓，可以達(dá)到60左右。每次性生活前一次服用40～80毫克。用藥后可能有輕度頭痛、頭昏、眩暈等不良反應(yīng)。
曲唑酮這是一種抗抑郁藥物，其治療勃起功能障礙的機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到一種稱為5-羥色胺的物質(zhì)。從總體上講，5-羥色胺被一致認(rèn)為具有抑制性生理活動的作用，毫無疑問對陰莖勃起不利。曲唑酮具有抑制5-羥色胺的作用，促使陰莖勃起，有效率也能達(dá)到50。每次口服50毫克，每日3次。最顯著的不良反應(yīng)是初服者容易嗜睡。
值得一提的是，凡是由于男子體內(nèi)雄激素缺乏引起勃起功能障礙者，可采用雄激素藥物治療，眼下應(yīng)用較多的是口服型十一酸睪酮(商品名:安特爾)，每日80～l60毫克，早晚分2次口服，對于改善勃起功能的效果可達(dá)80以上，很少有不良反應(yīng)，但患有前列腺增生癥或前列腺癌的勃起功能障礙患者忌用。
