腦梗缺血性腦卒中急性期治療需根據(jù)病情選擇改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)及對(duì)癥藥物，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、依達(dá)拉奉等。藥物效果受梗死面積、用藥時(shí)機(jī)及個(gè)體差異影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
改善腦循環(huán)藥物是腦梗急性期核心治療。阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；氯吡格雷作為替代選擇，適用于阿司匹林不耐受患者。對(duì)于大血管閉塞者，靜脈溶栓藥物阿替普酶在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)用可溶解血栓，但需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)。
神經(jīng)保護(hù)劑能減輕缺血再灌注損傷。依達(dá)拉奉通過(guò)清除自由基保護(hù)腦細(xì)胞，尤適用于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)患者；丁苯酞可改善微循環(huán)和能量代謝，需連續(xù)使用14天。這類(lèi)藥物需配合基礎(chǔ)治療才能發(fā)揮協(xié)同作用。
基礎(chǔ)疾病控制藥物直接影響預(yù)后。高血壓患者需使用氨氯地平或纈沙坦平穩(wěn)降壓，糖尿病患者聯(lián)合二甲雙胍與胰島素控制血糖，他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀需長(zhǎng)期服用以穩(wěn)定斑塊。合并房顫患者需根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分選擇華法林或利伐沙班抗凝。
特殊情況下需調(diào)整用藥方案。出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高者禁用抗血小板藥物，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整依達(dá)拉奉劑量，溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止聯(lián)用抗凝藥。部分患者可能需聯(lián)合尿激酶或巴曲酶等纖溶藥物。
腦梗恢復(fù)期藥物選擇側(cè)重二級(jí)預(yù)防。除長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物外，可加用胞磷膽堿促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，尼莫地平預(yù)防血管痙攣。中醫(yī)藥如銀杏葉提取物可作為輔助治療，但需避免與抗凝藥聯(lián)用。任何用藥調(diào)整均需經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估。
