乳腺癌終末期臨終前3個月可能出現(xiàn)全身衰竭、多器官功能損傷及癌痛加劇等癥狀。主要表現(xiàn)包括惡病質(zhì)消耗、呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、感染性并發(fā)癥及疼痛失控。
1、惡病質(zhì)消耗：
癌細(xì)胞大量消耗能量導(dǎo)致極度消瘦，體重下降超過原體重的30%。肌肉萎縮明顯，皮下脂肪消失，面部呈現(xiàn)"骷髏樣"改變。伴隨持續(xù)低蛋白血癥，血清白蛋白常低于25g/L，四肢及顏面出現(xiàn)凹陷性水腫。部分患者出現(xiàn)難治性低鈉血癥，血鈉濃度持續(xù)低于120mmol/L。
2、呼吸困難：
肺轉(zhuǎn)移或胸腔積液引發(fā)進(jìn)行性呼吸困難，初期表現(xiàn)為活動后氣促，后期靜息狀態(tài)下仍需端坐呼吸。聽診可聞及濕啰音或呼吸音減弱，血氧飽和度常低于90%。合并肺部感染時出現(xiàn)黃綠色膿痰，伴發(fā)熱及白細(xì)胞升高。終末期可能出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停等瀕死呼吸模式。
3、神經(jīng)癥狀：
腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致意識狀態(tài)改變，初期表現(xiàn)為嗜睡和定向力障礙，后期進(jìn)入昏迷狀態(tài)。部分患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作或肢體癱瘓。肝轉(zhuǎn)移引發(fā)肝性腦病時，可檢測到撲翼樣震顫和特征性肝臭。眼底檢查可見視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高體征。
4、感染并發(fā)癥：
免疫功能崩潰導(dǎo)致反復(fù)感染，常見肺部感染、尿路感染和壓瘡感染。體溫調(diào)節(jié)中樞受損可能出現(xiàn)持續(xù)低熱或反常性低體溫。血培養(yǎng)常見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA或念珠菌等條件致病菌。感染性休克表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降，對升壓藥物反應(yīng)差。
3、疼痛失控：
骨轉(zhuǎn)移引發(fā)持續(xù)性劇痛，疼痛評分多達(dá)到7-10分視覺模擬評分法。常規(guī)阿片類藥物難以控制，需配合加巴噴丁等輔助鎮(zhèn)痛藥。神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為燒灼樣或電擊樣痛，伴痛覺超敏現(xiàn)象。部分患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，每日發(fā)作超過4次。
終末期乳腺癌患者需加強營養(yǎng)支持，每日熱量攝入建議達(dá)到30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg。體位管理每2小時翻身一次，使用減壓床墊預(yù)防壓瘡。疼痛控制遵循WHO三階梯原則，可考慮皮下持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛方案。心理支持方面，建議家屬采用撫觸溝通等方式減輕患者孤獨感，音樂療法有助于緩解焦慮情緒。環(huán)境保持光線柔和、溫濕度適宜，避免強聲光刺激。
